HEALTH REVISTA TERMINADA AGUILAR DIAZ ENRIQUE ALEJANDRO | Page 13

Alergia hibor
(bemiparina
sódica)
Caso clínico
Presentamos el caso clínico de una mujer de 76
años de edad con antecedentes personales de
alergia a penicilina y derivados y al diclofenaco,
glaucoma con pérdida de visión de ojo dere-
cho, intervenida de neoplasia de mama, fibrilación
auricular diagnosticada recientemente en trata-
miento con Hibor (bemiparina sódica) desde hace
12 días a dosis de 7.500 administrada por vía sub-
cutánea cada 24 horas, a la espera de ser vista en
consulta de cardiología para iniciar pauta oral con
el anticoagulante acenocumarol.
Acude al servicio de urgencias consultando por la
aparición desde hace 24 horas de unas pápulas
eritematosas pruriginosas con tendencia a confluir,
formando placas coincidiendo con las zonas de
punción del Hibor, en ambos lados de la región
periumbilical. (Figura 1 y 2, al final del artículo)
Ante la sospecha de una reacción de hipersensibi-
lidad retardada a Hibor (bemiparina sódica) se
suspende la administración de heparina y se ins-
tauró tratamiento con clexane (enoxaparina) 60
mgr cada 12 horas vía subcutánea (tolerada pre-
viamente por la paciente), fue dada de alta con
corticoterapia oral y tópica produciéndose la reso-
lución del cuadro en dos semanas.
DISCUSIÓN
Las
heparinas
son
proteoglicanos
(mucopolisacáridos) sulfatados con diferente peso
molecular, muy utilizados en la prevención y trata-
miento de los fenómenos tromboembólicos.
Existen tres tipos de heparinas:
– Heparina clásica o no fraccionada (HNF): es el
modelo estándar que posee un peso molecular de
16.000 daltons. Se administran por vía parenteral,
la heparina sódica emplea la vía intravenosa y la
cálcica utiliza la subcutánea
– Heparina de bajo peso molecular (HBPM) en las
que se han seleccionado los componentes de un
determinado peso molecular (diferente en los dis-
tintos preparados): corresponde a las distintas
fracciones que se obtienen químicamente: enoxa-
parina, bemiparina, tedelparina, dalteparina, na-
droparina, tinzaparina, entre otras. Aproximada-
mente poseen un peso molecular menor a 7.000
daltons.
– Heparinoides: son polisacáridos sulfatados, po-
seen acción antitrombótica, las más importantes
son: el danaparinoide (mezcla de heparán sulfato
y
dermatán
sulfato)
y
fondaparinux
(pentasacárido).
Cada Heparina de bajo peso molecular tiene una
distribución de pesos moleculares específica que
determina su actividad anticoagulante y la dura-
ción de la acción, por lo que no siempre se puede
sustituir un producto por otro.
La reacción alérgica más común es la aparición
de placas eritematosas en los lugares de punción
cuando se administran por vía subcutánea. Las
placas son pruriginosas y pueden convertirse en
hemorrágicas, suelen aparecer entre una semana
y varios meses tras el inicio del tratamiento con
heparina. Las lesiones pueden diseminarse provo-
cando un exantema maculo papuloso generaliza-
do.
Ante esta clínica siempre hay que suspender de
forma inmediata la heparina implicada.
Si las lesiones están localizadas se sustituye por
otra Heparina de bajo peso molecular (HBPM) en
cambio si las lesiones son diseminadas no debe
sustituirse nunca por otra Heparina de bajo peso
molecular (HBPM) o heparina no fraccionada, se
deben realizar pruebas alérgicas para descartar o
confirmar polisensibilizaciones, ya que presentan
reactividad cruzada entre las diferentes heparinas
ya sean no fraccionadas o fraccionadas.
Estas reacciones alérgicas son más frecuentes
con las heparinas no fraccionadas que con las he-
parinas de bajo peso molecular, siendo más raras
con danaparinoide y fondaparinux.
Esta reacción es más frecuente en mujeres con
respecto a los hombres.
Histológicamente aparece un infiltrado linfohistioci-
tario CD4 con espongiosis de la epidermis tipo
dermatitis y se cree que la reacción está mediada
por mecanismos inmunitarios celulares (tipo IV).
Existen publicaciones que sugieren que el cambio
a heparina intravenosa no se asocia en estos ca-
sos con ninguna complicación, parece ser que por
esta vía no funciona como alérgeno.
14