Клинический материал по продукту
Клинический протокол
Перед установкой аппарата Forsus я предпринимаю небольшие подготовительные действия . Важно добиться улучшенного биомеханического вектора силы , а также минимизировать нежелательные перемещения зубов , такие , как вестибулярное отклонение нижних резцов и щечный наклон верхних моляров . В качестве несъемной техники я применяю брекет-систему SmartСlip с прописью MBT™ и 0,022 ” пазом брекетов . Обычно при использовании корректоров II класса происходит потеря торка верхних резцов и вестибулярный наклон нижних резцов , что объясняется направлением векторов силы . Пропись брекетов MBT обладает наилучшими возможностями для противодействия этим нежелательным эффектам : брекеты верхних резцов имеют достаточно высокое значение небного корневого торка , а брекеты нижних резцов имеют торк -6 °.
На вторые верхние моляры фиксируются кольца . Это необходимая мера для предотвращения образования ступеньки между первым и вторым молярами во время действия аппарата . На верхней и нижней челюсти устанавливаются стальные дуги 0,019 ”× 0,025 ”. По моей методике использования аппарата , верхняя дуга должна быть сужена в боковых отделах с каждой стороны на 2 мм и дополнительно поддерживается небным бюгелем ( модификация доктора Закриссона ), чтобы предотвратить вестибулярное отклонение моляров . В случае необходимости я также ввожу дополнительный небный корневой торк на верхней дуге и вестибулярный корневой торк на нижней для предотвращения вышеупомянутых нежелательных эффектов .
Нижняя дуга всегда имеет стопорный изгиб позади моляров . Верхняя дуга может быть изогнута или не изогнута в зависимости от необходимости дистализации моляров . В случае дистализации моляров я рекомендую оставить 2-3 мм дуги дистальнее трубки моляра , чтобы улучшить механику скольжения и перемещение зубов по дуге под действием аппарата Forsus™ ( см . клинический случай 3 ).
1
Рис . 1 : Омега-петля на нижней дуге для установки стержня
Оптимальное направление вектора
Вместо того чтобы устанавливать стержень прямо на дуге позади брекета , я делаю омега-изгиб на стальной дуге 0,019 ”× 0,025 ” ( Рис . 1 ) и фиксирую стержень на эту петлю . Перед установкой я также преформирую стержень по изгибу нижней зубной дуги и преддверия . Таким образом , вектор силы переносится ближе к центру резистентности нижних зубов ( Рис . 2 ). В свою очередь , я рассчитываю получить более корпусное перемещение нижнего зубоальвеолярного сегмента с минимальной ротацией окклюзионной плоскости . Кроме того , этот вариант установки аппарата не вызывает поломки брекетов на клыках и
делает всю конструкцию менее заметной .
При использовании этой модификации нами был выявлен феномен изгибания альвеолярного отростка . Это явление было описано Schwindling в его книге , а мы подтвердили его существование в более ранних исследованиях .
По моему личному мнению , феномен изгибания альвеолярного отростка , наблюдаемый во многих случаях и остающийся стабильным в течение продолжительного отрезка времени , может иметь решающее значение в успехе камуфляжа скелетного II класса у взрослых пациентов . Главный вывод , который можно сделать : воздействие корректора II класса приводит не столько к протрузии нижних резцов ( что ухудшает пародонтальный статус этих зубов ), сколько вызывает вестибулярный наклон всего альвеолярного отростка нижней челюсти и создает условия для коррекции патологии II класса у взрослых при отсутствии активного челюстного роста .
2
Рис . 2 : Небольшой изгиб стержня
Длительность применения аппарата Forsus™
Большинство практикующих врачей предпочитают использовать Forsus в течение 4-5 месяцев . Тем не менее , данные , полученные Rabie и соавторами , свидетельствуют о необходимости воздействия несъемного функционального аппарата в течение по меньшей мере 1 года . Этот норматив был выявлен в ходе лабораторных исследований на животных . Учитывая эти данные , я предпочитаю использовать аппарат Forsus в среднем по 7-8 месяцев . Активация аппарата проводится за счет мезиального выдвижения L-штифта или при помощи стопоров , которые есть в наборе . Спустя 4-5 месяцев ношения аппарата вы должны увидеть быстрое уменьшение сагиттальной щели вплоть до прямого резцового соотношения . С этого момента я инактивирую аппарат за счет ослабления L-штифта и оставляю Forsus в полости рта еще на пару месяцев . Зафиксировав таким образом результат , можно избежать необходимости использования дополнительного ретенционного аппарата .
31