La formación de biofilm bacteriano inicia la inflamación gingival, sin embargo, el inicio y la progresión de la periodontitis depende de los cambios disbioticos y ecológicos en la micro biota en respuesta a los nutrientes de la inflamación gingival y los productos del tejido afectado, que enriquece a algunos especímenes y los mecanismos antibacteriales que tratan de contener el problema microbiano dentro del surco gingival.