PROSTATIN PRENEOPLASTİK LEZYONLARI
63
DÜŞÜK DERECELİ PROSTATİK İNTRAEPİTELYAL NEOPLAZİ:
BİYOPSİ TEKRARINDA KANSER RİSKİ
Düşük dereceli PİN çeşitli nedenlerle patoloji raporlarında bir bulgu olarak belgelenmemelidir. Öncelikle, üropatologlarca bile tanının tekrarlanabilirliği yoktur.
23
McNeal’s14 den alıntı onun düşük dereceli PİN konusunda düşüncelerini özetlemektedir: “Derece 1 displazi (yani, düşük-dereceli PİN) ve normal histolojiden
hafif sapma karşılaştırıldığında, arada keskin bir sınır çizgisi yoktur.” Daha da
önemlisi, bir biyopside düşük-dereceli PİN tanısı konduğu takdirde veya bir biyopside benign tanısı aldığında takipte kanser riskinin daha yüksek olması öngörülmemektedir.37 İğne biyopsisinde düşük dereceli PİN tanısı raporlandığında, çok sayıda
gereksiz biyopsi tekrarlarına yol açabilir, bu ise sağlık bakım sistemine eklenen maliyetlere hem de potansiyel hasta morbiditesine ve endişe artışına yol açabilir.
BİYOPSİDE YÜKSEK DERECELİ PROSTATİK İNTRAEPİTELYAL
NEOPLAZİ: İNSİDANS, YENİDEN BİYOPSİDE KANSER RİSKİ,
VE REBİYOPSİ STRATEJİSİ
Yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi:
Biyopsi üzerine insidans:
Literatürde iğne biyopsisinde yüksek dereceli PİN ortalama insidansı % 0 ila %24,6
arasında değişir. 37 İğne biyopsisinde bildirilen yüksek dereceli PİN insidansı %7.6
olup, medyan değeri %5.2 dir. Bu uygulama değerleri (yani, devlet hastanesi, ticari
laboratuar, akademik kurum) türü ile ilgili olarak biyopside yüksek dereceli PIN
insidansında tutarlı olmayan bir eğilim vardır. Bir prostatın iğne biyopsisinde çok
örneklenmesinin yüksek dereceli PİN belirleme olasılığını artıracağı tahmin edilebileceğine rağmen, örneklenmiş kor sayısı ve iğne biyopsisinde yüksek dereceli
PIN insidansı arasında bir ilişki olduğu görülmemektedir. Zamanla ilişkili yüksek
dereceli PİN bildirilmesi insidansı için de herhangi bir eğilim yoktur.
Yüksek dereceli PİN insidansında gözlenen değişim için çeşitli potansiyel
açıklamalar vardır. Düşük ve yüksek dereceli PİN ayırdedici işareti belirgin nukleol varlığıdır. Bu nispeten belirsiz tanımın ötesinde, yorumlanması için çok geniş tolerans aralığı vardır. Yüksek dereceli PİN tanısını garanti etmek için yeterli
nukleoller olmalıdır, yüksek dereceli PİN tanısı için yeterli olabilecek ne kadar
belirgin ve ne sayıda nukleol olması gerektiği ile ilgili standart kriterler yoktur:
Bu bölümün başında da belirttiğimiz gibi biz yüksek dereceli PİN eşik değeri
için 20X objektif kullanıyoruz. Üropatologlar arasında bir ankette büyük çoğunluğun her görünür nukleolda yüksek dereceli PİN tanısı verdiği görüldü.38 Ancak
üropatologların üçte biri için en az bezlerin %10 unda nukleol varlığı gereklidir.
Allam ve ark. 39 göstermiştir ki bazı genel patologlar inceledikleri prostat biyopsisinde nukleollerin yüksek dereceli PİN için yeterli belirginlikte olduğunu, aynı
vakaya bakan bir diğerleri de yeterli büyüklükte olmadığını düşünmüşlerdir.