PROSTATIN PRENEOPLASTİK LEZYONLARI
61
lukla ileri patolojik evrede ve kötü prognozla ilişkili agresif tümörlerdir. Yüksek dereceli PİN den ayırımı kritiktir. İki lezyonu ayırmak için birkaç değişik
özellik vardır. Duktal adenokarsinomlar çoğunlukla periüretral bölgede santral
yerleşimlidir ve TURP larda örneklenirler. PİN periüretral bölgede nadiren
bulunur ve TURP da nadiren görülür. Duktal adenokarsinomlar çoğunlukla
iyi seçilen fibrovasküler korları olan gerçek papiller yapılar gösterirler, bunun
yanında yüksek dereceli PİN sıklıkla fibrovasküler kor içermeyen ince uzun
kolumnar epitelli mikropapiller yapılar gösterirler. Duktal adenokarsinomlar
sıklıkla komedonekroz içerir, bu yoğun miktarda olabilir. Yüksek dereceli PİN
komedonekroz göstermez. Son olarak, duktal adenokarsinomlar çok büyük
ve/veya sırt-sırta vermiş bezlerden meydana gelir, bunun yanında PİN ile tutulmuş bezler benign bezlerin boyutunda ve dağılımındadırlar. Ayırıcı tanıda
bazal hücre belirteçlerinin kullanımı problemli olabilir, yüksek dereceli PİN
ve duktal adenokarsinomun her ikisi de kesintili yama tarzı bazal bazal hücre
tabakası gösterebilirler. Bunun yanında çok sayıda bezde bazal hücre tabakası
kaybı PİN i dışlar.33
Buna rağmen duktal adenokarsinomun birçok formu kribriform ve mikropapiller PİN i taklit edebilir, duktal adenokarsinom yassı ve tomurcuklu yüksek
dereceli PİN in sitolojik ve yapısal özellikleri gibi, çok katlı kolumnar epitelle döşeli basit bezlerden meydana gelebilir. Bu PİN benzeri duktal kanserler yüksek
dereceli PİN den yüksek dereceli PİN i temsil etmeyen kalabalık veya bazal hücre
belirteçleri negatif çok fazla atipik bezlerden oluşmaları ile ayrılırlar.34,35 Duktal
adenokarsinom ve yüksek dereceli PİN arasında diğer farklar, bezlerin çoğu yassı
epitelle döşelidir ( yüksek dereceli PİN de nadir bir patern) ve bezler çoğunlukla
kistik dilatedir. (Şekil 5.36 - 5.38) (bak Bölüm 11).
ŞekİL 5.36 İğne biyopsisinde dilate duktusları ile PİN-benzeri duktal adenokarsinom, korun kenarlarını
dolaşan uzun epitel dizileri ile karakterizedir.