Cuad Méd Soc (Chile) 2018, 58 (3): 163-166
ORIGINALES:
Dossier Alma Ata
¿Nuevos roles de la medicina familiar en la
biomedicina contemporánea?
New roles of family medicine in contemporary biomedicine?
Jorge Pacheco 1
1.- Medicina familiar, navegando entre el humanismo y la técnica
El siguiente ensayo busca ayudar a resolver una de las contradicciones de la medicina familiar como espe-
cialidad médica. Esta es, la dicotomía entre humanismo y técnica que funda muchas de las críticas a la bio-
medicina contemporánea (16) y que se utiliza como elemento diferenciador de esta sub-disciplina médica 2
(9). Para esto me apoyo en una perspectiva teórica emergente en las ciencias sociales llamada estudios de
ciencia y tecnología (20). El objetivo de esta monografía es dar cuenta del valor de las nuevas tecnologías en
las prácticas de cuidado en la biomedicina contemporánea (24) y relevar el rol de coordinador del médico
de familia en un ambiente profesional cada vez más técnico y especializado (23).
En una primera etapa, se revisan los orígenes del concepto “atención primaria de salud” (APS) buscando
identificar dos perspectivas antagónicas: la APS selectiva y la APS integral (11). Se entiende que la medici-
na familiar deriva de discusiones previas relacionadas con la implementación de la estrategia de atención
primaria en los distintos países (3). Posteriormente, se analizan los supuestos epistemológicos de ambas
perspectivas: una más cercana al realismo científico (5) y otra más cercana el constructivismo social (4).
Finalmente, se busca articular ambas perspectivas en un realismo constructivista (19) que permita superar
la dicotomía: humanismo versus técnica. Esto posibilitará hermanar perspectivas constructivistas, como la
propuesta por la medicina familiar, con la biomedicina contemporánea.
2.- Atención primaria: ¿integral o selectiva?
A fines de la década de los sesenta e inicios de los setenta se produce una controversia en la salud pública
internacional al tratar de articular una propuesta orientadora para la atención sanitaria ambulatoria. Esta
controversia lleva al debate dos perspectivas sobre la atención primaria: la APS integral y la APS selectiva.
La APS integral nace como una crítica a las intervenciones políticas verticales realizadas por organismos
internacionales a países subdesarrollados o en vías de desarrollo durante la Guerra Fría (11). Tiene como
antecedente la experiencia de las misiones médicas cristianas en África y Latinoamérica, la expansión de
los movimientos nacionalistas y anti-imperialistas en las naciones de la periferia y las voces intelectuales
críticas a la medicina (15).
La perspectiva de la APS integral toma cuerpo en la declaración de Alma-Ata de 1978 realizada en la
Unión Soviética y liderada por Halfdan Mahler desde la Organización Mundial de la Salud (11). Esta de-
claración entiende la salud como un instrumento para el desarrollo social y económico de los pueblos,
enfatiza la necesidad de una participación comunitaria efectiva y promueve el uso racional y apropiado de
las tecnologías médicas.
Esta declaración fue criticada por agencias multinacionales que la consideraron amplia, idealista y vaga.
Proponían en cambio una APS selectiva basada en un paquete de intervenciones evaluables y de bajo costo
que servirían para combatir los principales problemas de salud de los países pobres. Estas intervenciones
fueron conocidas por sus siglas en inglés como GOBI que significaban: monitoreo del crecimiento, técnicas
Recibido el 24 de mayo de 2018. Aceptado el 04 de octubre de 2018.
1 Médico de Familia. Profesor asistente, Universidad de Concepción. Correspondencia a: [email protected]
2 Margaret Chan, directora general de la OMS, en un discurso en WONCA el año 2013 planteó lo siguiente: “De las cenizas acu-
muladas por la atención médica altamente especializada, deshumanizada y comercializada, la medicina de familia se levanta como
el ave fénix y emprende el vuelo, extendiendo su espectro completo de luz con la promesa de un arco iris. Este es el antiguo pacto
histórico entre médicos y pacientes, y aquí es donde los profesionales de la salud y los médicos necesitamos volver. Os animo a
todos a seguir cultivando el lado humano de la medicina”.
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