réFLEXE santé prévention & bien-être
en bref
Les dépassements d’honoraires
des chirurgiens et anesthésistes
en cas d’hospitalisation
Ne laissez pas la grippe
vous gâcher l’hiver
D
epuis le 1 er janvier 2017, les pouvoirs
publics ont mis en place de nou-
velles règles en matière de santé
pour le remboursement des dépassements
d’honoraires. L’OPTAM (Option de pratique
tarifaire maîtrisée) est un dispositif rem-
plaçant le CAS (Contrat d’accès aux soins).
Il a pour but de poursuivre l’encadrement
des dépassements d’honoraires pratiqués
par les médecins du secteur 2, fixant eux-
mêmes les tarifs des consultations et des
dépassements d’honoraires en cas d’inter-
vention chirurgicale.
Vous l’aurez compris, ces dispositifs condi-
tionnent le niveau de prise en charge de
votre complémentaire santé. En effet, vos
contrats santé sont « responsables » et, de
fait, respectent les nouvelles dispositions
imposées par le ministère de la Santé.
Si vos professionnels de santé ne sont pas
adhérents à l’OPTAM, vous serez moins
bien remboursé.
La limite est fixée à hauteur de 1 fois le rem-
boursement de la base de remboursement
de la Sécurité sociale.
Chaque intervention chirurgicale est réper-
toriée dans une base de données appelée
CCAM (Classification commune des actes
médicaux). Les honoraires des chirurgiens
et anesthésistes sont bien souvent supé-
rieurs aux tarifs retenus par la Sécurité
sociale. Par exemple, l’intervention chirur-
gicale d’une hernie discale de la colonne
vertébrale est remboursée de la façon sui-
vante par l’Assurance maladie :
— 443,13 € en OPTAM
— 388,69 € en NON OPTAM.
Vous serez donc remboursé 443,13 € si
votre médecin est adhérent à ce disposi-
tif et 388,69 € s’il est non adhérent. Cela,
quelle que soit la dépense des dépasse-
ments d’honoraires.
Si votre chirurgien, en tarif libre, pratique
cette intervention en NON OPTAM pour
une dépense de 800 €, vous aurez alors un
reste à charge conséquent de 411,31 €.
Il est bon de savoir qu’une minorité de
médecins libéraux, généralistes ou spécia-
listes, avait signé le CAS ; quant à l’OPTAM,
sa mise en place récente laisse présager
un nombre d’adhésions mineur pour le
moment.
Votre médecin est il adhérent à l’OPTAM ?
Pour savoir si un médecin est signataire de l’OPTAM, rendez-vous sur le site de l’Assurance
maladie www.ameli.fr, rubrique « annuaire santé ». Vous pourrez y trouver les médecins
qui pratiquent la spécialité que vous recherchez, selon le secteur géographique, et vérifier
s’ils sont signataires de l’OPTAM. Vous pouvez également poser la question au secrétariat de
votre médecin.
Source : Assurance Maladie
13
Le Groupe B2V, partenaire
de la fondation Vaincre
Alzheimer
La Fondation s’est fixée pour
missions le financement de la
recherche scientifique de qualité
et la sensibilisation du public à
travers l’information sur la maladie.
Pour en savoir plus :
www.vaincrealzheimer.org
Pour être bien remboursé,
soyez vigilant !
Chaque année, la grippe peut
toucher jusqu’à 6 millions de
personnes. Le virus de la grippe
se transmet très facilement en
toussant, en éternuant, en parlant
ou au contact des mains ou d’objets
(poignées de porte, couverts)
contaminés par une personne
malade. En plus de la vaccination
qui aide à combattre le virus et
limite les risques de complication,
d’autres gestes simples peuvent
augmenter votre protection. Se
laver les mains régulièrement, se
couvrir la bouche en cas de toux,
utiliser un mouchoir en papier
à usage unique… sont autant
de gestes complémentaires à
la vaccination qui limitent la
transmission du virus.