demande d ’ aides
FORMULAIRE à RETROUNER à : B2V ACTION SOCIALE – 18 , AVENUE D ’ ALSACE – TSA 40003 – 92926 LA DEFENSE cedex
coordonnées de l ’ allocataire B2V
Nom de naissance : Prénom : Nom marital : Adresse : Code postal : Ville : Date de naissance :
Célibataire Vie maritale Pacsé ( e ) Marié ( e ) Divorcé ( e ) Veuf ( ve ) Téléphone ( obligatoire ) : Adresse email :
je suis un aidant familial
J ’ aide M . Mme / Nom : Prénom : Date de naissance : Téléphone : Adresse : Code postal : Ville :
Je souhaite être contacté pour avoir des informations sur les aides et services à destination des aidants familiaux .
18 demande de prestations B2V action sociale
Maintien à domicile pour PLUS d ’ autonomie Diagnostic / conseils sur les aménagements à envisager équipement ( barre d ’ appui , siège de douche , fauteuil adapté , réhausseur WC …) Recherche de solutions de financement Précisez les travaux :
Aide à domicile momentanée en cas d ’ incapacité temporaire ( maladie , absence d ’ un proche qui vous aide habituellement ) 80 ans et + : financement d ’ heures supplémentaires aux plans PAP ou APA , d ’ équipements spécifiques … Sortir plus : transport accompagné
Aidants familiaux Heures gratuites d ’ aide à domicile pour se faire remplacer ou épauler Solutions provisoires d ’ accueil de la personne aidée et participation financière Séjours aidants-aidés et participation financière Aide aux frais d ’ intervention de professionnels de santé non pris en charge ( psychothérapeute , ergothérapeute …) Café des aidants pour échanger / partager 10 heures gratuites de stimulation physique pour reprise de confiance en soi Conseils pratiques , informations … demande de prestations B2V action sociale
Secours exceptionnels - Aide aux situations difficiles : Précisez votre demande sur papier libre Personnes privées d ’ emploi Accompagnement personnalisé gratuit Aide à la formation
Centre de prévention Bien vieillir
recherche d ’ un établissement pour vous ou un parent âgé
Maison de retraite accueillant les personnes dépendantes et / ou atteintes de la maladie d ’ Alzheimer ou maladies apparentées Résidence autonomie accueillant les personnes valides et autonomes Accueil de jour Accueil temporaire
Précisez le ( s ) département ( s ) sur le ( s ) quel ( s ) vous souhaitez être renseigné ( e ) :
Date :
Lien social Appels de convivialité Visites à domicile La prévention SANS se déplacer
Signature :
contacts / tél . 01 49 07 31 59 / internet : www . b2v . fr rubrique contact
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