Kúpeľná liečba musí byť indikovaná, čo znamená, že stav pacienta zo-
dpovedá podmienkam uvedeným v Indikačnom zozname. Napríklad
pri onkologických ochoreniach sú kúpele indikované do 24 mesiacov
od ukončenia komplexnej onkologickej liečby (vrátane chemoterapie
a rádioterapie), ak je pacient v remisii, bez akýchkoľvek známok re-
cidívy ochorenia.
Ak poisťovňa návrh neschváli, nie je možné sa proti tomu nijako
odvolať. Návrh je však možné podať znovu, ak pacient spĺňa pod-
mienky stanovené Indikačným zoznamom.
5.1.2 Ako postupovať, ak má pacient záujem zmeniť svoju
zdravotnú poisťovňu
§ 7 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a do-
plnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení
niektorých zákonov
Ak pacient chce zmeniť svoju zdravotnú poisťovňu, môže tak urobiť
každý rok do 30. septembra. Poistencom novej poisťovne sa pacient
stáva od 1. januára nasledujúceho roka.
5.1.3 Doplatky za lieky - limit spoluúčasti
§ 4 zákona 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov,
zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného
zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov
Limit spoluúčasti je ochranný limit, ktorý stanovuje výšku maximálnej
sumy, ktorou sa pacient spolupodieľa na úhrade zakúpených liekov vždy
za jeden kalendárny štvrťrok. Po prekročení výšky limitu spoluúčasti vy-
braným skupinám poistencov zdravotná poisťovňa vráti doplatky za lieky
uhradené nad stanovený limit spoluúčasti pacienta, a to vo výške sumy za
najlacnejší liek spomedzi liekov určených na vaše ochorenie (najlacnejší
náhradný/generický liek). Teda nie vo výške celého doplatku za lieky.
Pacient je k prvému dňu posudzovania
kalendárneho štrťroka Výška limitu
spoluúčasti
držiteľ preukazu osoby s ťažkým postihnutím
držiteľ preukazu s ťažkým zdravotným postihnutím so
sprievodcom
poberateľ invalidného dôchodku
poberateľ invalidného výsluhového dôchodku
invalidný, ale nevznikol mi nárok na invalidný dôchodok
poberateľ starobného dôchodku
poberateľ dôchodku z výsluhového zabezpečenia poli-
cajtov a vojakov
poberateľ dôchodku z iného členského štátu Európskej
únie, Nórska, Lichtenštajnska, Islandu, Švajčiarska - ak
pacient nie je poistený v tomto členskom štáte, nie je
poberateľom dôchodku z tretieho štátu
v dôchodkovom veku, ale nevznikol mi nárok na
starobný dôchodok
zákonný zástupca dieťaťa, ktoré nedovŕšilo 6 rokov
veku
zákonný zástupca dieťaťa, ktoré nedovŕšilo 6 rokov
veku a ktoré je držiteľom preukazu osoby s ťažkým
zdravotným postihnutím
zákonný zástupca dieťaťa, ktoré nedovŕšilo 6 rokov
veku a ktoré je držiteľom preukazu osoby s ťažkým
zdravotným postihnutím so sprievodcom 25,00 €
25,00 €
25,00
25,00
25,00
25,00
€
€
€
€
25,00 €
25,00 €
25,00 €
8,00 € (nárok
pre dieťa)
0,00 € (nárok
pre dieťa)
0,00 € (nárok
pre dieťa)
5.1.4 Podmienky preplácania liekov neregistrovaných
alebo nedostupných na Slovensku
§ 88 ods.7 zákona č. 363/2011 Z. z. v znení neskorších predpisov a
Vyhláška MZ SR č. 507/2005 Z. z.
Ak pacient potrebuje liek, ktorý nie je registrovaný na Slovensku, mal by
liek zabezpečiť lekár pacienta. Pre zabezpečenie lieku musí mať lekár in-
dikované diagnózou použitie tohto lieku a následne musí udeliť príslušná
zdravotná poisťovňa súhlasné stanovisko na použitie lieku z pohľadu liek-
ovej liečby. Lekár je povinný vyžiadať si najprv povolenie od Ministerstva
zdravotníctva SR na mimoriadny dovoz lieku a zistí cenu lieku v zahraničí.