mooi wat is die terugbetalings koers – fondse se
terugbetalings wissel byvoorbeeld tussen 100%, 200%
en 300%. Dit beteken as die dokter duurder is as die
fonds se koers gaan u as lid die verskil moet betaal.
Meer as jou mediese fonds tarief:
Deesdae word pasiënte wat dienste binne ’n hospitaal
verlang gekonfronteer met “privaat” of “uitgekontrakteerde” tariewe, wat tot gevolg het dat hul mediese
fonds nie die volle bedrag wat die dokter, spesialis of
narkotiseur vra vir die prosedure uitbetaal nie.
Mediese fondse betaal as ’n reël binne hospitaal
prosedures teen die Mediese Fonds Tarief.
‘n Lid van ’n mediese fonds kan dus ’n redelike skok kry
indien ’n Spesialis bv. R10 000 hef vir ’n prosedure,
maar die Mediese Fonds Tarief wat voorgeskryf is, is
slegs R6000.
Die lid sal die balans van R4000 uit sy / haar sak moet
opdok.
“Gap Cover” oorbrug hierdie gaping. Hierdie binnehospitaal (verskil) dekking betaal tot 5 keer (500%) die
mediese fonds tarief, met geen of ‘n jaarlikse limiet van
toepassing.
“Gap Cover” is ’n korttermyn versekeringsproduk en
koste beloop vanaf R150 tot R245 per maand afhangende van die tipe polis. Hierdie kostes is per gesin
en nie per persoon nie. ‘n Gesin van vier kan dus R150
per maand betaal afhangende van die dekking gekies.
Wagperiodes is van toepassing , terme en voorwaardes
geld.
Die volgende voorbeeld illustreer wat Gap dekking in
werklike gevalle uitbetaal het.
Prosedure
Mediese Fonds Tarief
Ware Koste
Gap Cover Betaal
Bors Biopsie – Spesialis koste
R 2 641.21
R 4 349.21
R 1 707.89
Rug Chirurgie – Spesialis koste
R 3 207.20
R 6 180.00
R 2 972.80
Spinale Fusie – Spesialis koste
R18 503.90
R55 320.46
R38 165.56
Cystoscopy – Spesialis koste
R 7 825.00
R16 264.20
R 8 439.20
Keisersnee – Spesialis koste
R 3 984.24
R12 507.39
R 8 523.15
Laastens: Wat is Voorgeskrewe Minimum Voordele?
Dit is vir lewensbedreigde siektes/kondisies byvoorbeeld: kanker, diabetes, hoë bloeddruk, asma en
cholesterol.
Alle mediese skemas moet sedert 2004 voordele bied
vir 270 gelyste diagnoses en nood mediese toestand
behandelings wat in die Regulasies van die wet op
Mediese Skemas 1998 gelys is, asook 25 geïdentifiseerde Chroniese siektetoestande.
Mediese Fondse kan hul lede versoek om net van
Spesifieke Diensverskaffers (m.a.w. hospitale, dokters
en apteke) vir voorgeskrewe minimum voordele gebruik
te maak, andersins sal daar bybetalings van toepassing
wees. Die diensverskaffers kan ook publieke/staats
hospitale wees.
Dit is belangrik dat die korrekte roete, protokol en
prosedures gevolg word.
Venster Periode/Belangrike kennisgewing
Die tydperk wat ALLE Mediese Fondse se veranderde
voordele en verhoogde premies vrygestel word is nou!
Die venster periode vir plan veranderinge binne u fonds
is Oktober en November, u kan op- of afgradeer of u
huidige plan hersien. Enige veranderinge sal 01 Januarie 2016 in werking tree.
U het nou die opsie om te verander na ‘n Omvattende
plan sonder wagperiodes.
Om seker te maak dat jy op die regte plan is of
vir meer inligting oor GAP dekking kan Karin
Theron of Anel Heyns van Boshoff Visser
Finansiële Dienste Edms. Bpk. gekontak word
by 028 514 1102 of per epos: [email protected] /
[email protected].
Boshoff Visser Finansiële Dienste Edms. Bpk. is ’n geregistreerde finansiële diensverskaffer. FSP
Lisensienommer: 11969. Viakor Veertien (Edms.) Bpk. is 'n geregistreerde finansiële diensverskaffer. FSP
lisensienommer: 11968. Bostaande artikel is slegs vir inligtingsdoeleindes en is dit geensins advies nie.
Boshoff Visser raai kliënte aan om met 'n mediese fonds adviseur in verbinding te tree voordat hulle enige
verandering aan hul mediese fonds plan maak.