Deur Karin Theron
G
oeie navorsing oor waar ‘n lid die beste mediese dekking teen die mees bekostigbare prys
kan kry is deesdae uiters belangrik.
Kies die Regte Plan
Feite waaroor lede sekerheid moet hê is onder andere:
teen watter tarief Binne-hospitaal betaal my opsie
vir Spesialiste?
watter addisionele bybetalings is van toepassing op
prosedures binne die hospitaal?
vorm tandheelkundige- en dagprosedures deel van
‘n fonds se risiko komponent of is die lid self vir die
uitgawes verantwoordelik?
Mediesefondslede kan kies tussen die volgende:
Hospitaalplan,
Hospitaalplan met ’n spaarkomponent (nuwe generasie fonds),
Omvattende planne,
Tradisionele planne (limiete van toepassing op buite
hospitaal voordele bv tande, brille, pille ens) en;
Netwerk (Kapitasie) planne.
’n Hospitaalplan dek wel hospitalisasie-uitgawes, maar
uitbetalings wissel volgens die fonds-reëls. Fondse se
tariewe is nie noodwendig dieselfde as die van die
spesialis tydens hospitalisasie nie. Indien ’n spesialis
meer vra as die voorgeskrewe mediese fonds bedrag,
moet die surplus uitgawes self deur die lid betaal word.
Lede is verder verantwoordelik vir dag-tot-dag uitgawes
soos dokters- of voorskrif uitgawes.
’n Hospitaalplan met ’n spaar komponent werk volgens dieselfde beginsel as die hospitaalplan met die
verskil dat daaglikse uitgawes soos dokters- of tandarts
besoeke uit die spaar komponent betaal word.
Hospitaal-en-spaarplanne is nie noodwendig die koste
doeltreffendste nie. Alhoewel kenners reken dat jong
en gesonde lede dikwels die beste daaraan toe is met ‘n
hospitaal-of-spaarplan omdat hulle selde siek word, kan
‘n siektetoestand wat onverwags toeslaan lede met die
verkeerde mediese fonds in ‘n swak finansiële posisie
laat.
’n Omvattende plan is die antwoord as jou hospitaalplan se spaar voordeel vinnig kwyn en jy ander dagtot-dag uitgawes het, of as jy spesifieke chroniese kondisies het. As die totale koste die van ’n omvattende
plan oorskry, kan ’n verandering na laasgenoemde die
lonendste wees.
Tradisionele planne, is ‘n opsie waar ‘n Lid jaarlikse
limiete beskikbaar het vir Buite Hospitaal voordele
byvoorbeeld: tande, brille, konsultasie en akute medikasie. Limiete is nie oordraagbaar soos by ‘n opsie met
‘n spaar komponent nie.
Netwerk planne, ook genoem Kapitasie planne. Met
hierdie plan word 'n lid se premie bepaal volgens sy/
haar inkomste. Met die tipe plan word die lid beperk
tot sekere gelyste privaat hospitale asook dokters(GP’s),
tandartse en oogartse. Hierdie diensverskaffers moet