клетки и железой внутренней секреции , которая вырабатывает эстрогены ( эстрадиол , эстриол ). Эстрогены , в свою очередь , действуют на матку , молочные железы , кожу , волосы , ногти и т . п .
Под действием ЛГ яичники выделяют гормон прогестерон . Он вырабатывается желтым телом яичника – железой , которая формируется в яичнике , когда его покидает яйцеклетка ( после овуляции ). Прогестерон также действует на органы-мишени – матку , молочные железы и т . п . Кроме того , если наступает беременность , прогестерон обеспечивает ее нормальное течение на начальных этапах вынашивания . При этом гормоны гипофиза и гормоны яичников взаимодействуют по принципу отрицательной обратной связи : когда в кровь из яичников поступает мало эстрогенов , начинает увеличиваться количество ФСГ , при уменьшении количества прогестерона увеличивается выработка ЛГ . Такие волны выработки гормонов сменяют друг друга в течение менструального цикла : в первую фазу менструального цикла превалирует ФСГ , за ним эстрогены , а во вторую – ЛГ , за ним прогестерон . С наступлением менопаузы , когда яичники почти перестают вырабатывать женские половые гормоны , значительно возрастает выработка ФСГ . Для того чтобы определить , насколько велик запас яйцеклеток в яичниках , доктору может понадобиться анализ на антимюллеровский гормон ( АМГ ) и ингибин – чем выше эти показатели , тем больше фолликулярный запас .
В гипофизе вырабатывается еще один гормон , влияющий на женский организм , – это пролактин ( ПРЛ ). Его важность несомненна в период грудного вскармливания , но выработка пролактина происходит на протяжении всей жизни . Если количество пролактина повышается вне беременности , то это отрицательно сказывается на работе яичников вплоть до блокады созревания яйцеклетки и прекращения менструаций .
Как ни странно , но в женском организме не обходится без мужских половых гормонов , и вырабатываются они преимущественно в яичниках и надпочечниках . Женщинам , как правило , докучает избыток мужских половых гормонов . Крайне редко бывает , что увеличенное количество мужских половых гормонов возникает вдруг и обусловлено , например , появлением опухоли яичника , которая вырабатывает мужские гормоны . Гораздо чаще повышенный фон мужских гормонов – особенность , которая дается женщине с рождения – ее нельзя устранить совершенно , но можно нейтрализовать нежелательное действие мужских половых гормонов . Для того чтобы понять , нет ли их избытка , определяют содержание в крови тестостерона ( или более точный анализ на индекс свободного тестостерона ),
17-оксипрогестерона ( 17-ОПК ) и дегидроэпиандростерона сульфат ( ДГА-С ).
Кроме перечисленных гормонов , на самочувствие женщины , менструальный цикл , репродуктивную функцию оказывает влияние работа щитовидной железы , поэтому может понадобиться определение количества тиреотропного гормона гипофиза ( ТТГ ) и свободного тироксина ( Т4 свободный ).
Определение состояния эндометрия
Как уже говорилось , для того чтобы оплодотворенная яйцеклетка росла в полости матки , необходимо , чтобы эндометрий ( слизистая оболочка матки ) был готов принять ее . Оценить эндометрий более или менее точно можно несколькими способами . При ультразвуковом исследовании эндометрий до овуляции выглядит относительно тонким слоем . Постепенно с течением менструального цикла его толщина увеличивается . При полноценной овуляции он продолжает расти и перед началом менструации достигает 10 – 12 мм .
Если есть подозрение на ту или иную проблему с эндометрием , то назначается гистероскопия – исследование , при котором в полость матки вводят небольшую видеокамеру , а после этого берут на анализ кусочек слизистой для исследования ( биопсию ).
Проходимы ли маточные трубы
Этот вопрос обычно не является первоочередным при оценке фертильности женщины , планирующей беременность в перспективе , он решается в том случае , если есть подозрение на бесплодие или ранее уже были неудачные беременности , особенно если речь шла о внематочной беременности . Анатомически маточные трубы представляют собой трубочки длиной 10 – 12 см , а диаметром всего около 5 мм . Эти образования в норме не видны при ультразвуковом исследовании ( кстати , если в описании УЗИ указано , что трубы не визуализируются – это нормально ). Чтобы увидеть маточную трубу , ее наполняют той или иной жидкостью , а момент наполнения фиксируют с помощью рентгеновского аппарата , с помощью УЗИ или при лапароскопии .
Таким образом , фертильность – это сложное понятие , для определения которого в разных случаях используется большее или меньшее количество обследований , а определение фертильности должно в любом случае быть первым этапом планирования беременности .
Февраль 2017 15