100% Fitness Mag - Anno VIII Febbraio 2014

#ANESTESISTA #POESIA sleep apnea syndrome). Il romanzo divenne così famoso nel mondo che la Sindrome delle apnee ostruttive da sonno è tuttora chiamata Sindrome di Pickwick La gravità delle apnee si misura con “l’indice di apnea” che è rappresentato dal numero di apnee durante 1 ora (5 o più) di sonno REM. Valori > di 12 indicano la presenza moderata o di grave (> 30) condizione di apnea durante il sonno. Sinonimi: arresto del respiro. Mancanza od assenza del respiro. Classificazione La sindrome delle apnee da sonno si distingue in 3 forme: “centrali” legate ad alterazioni del SNC che producono apnea per assenza dello sforzo inspiratorio, “ostruttive” legate ad ostruzioni delle vie aeree centrali che si manifestano durante la simultanea presenza di tentativi inspiratori toraco-addominali e “miste”. Le apnee da sonno possono manifestarsi in forma lieve-moderata anche in soggetti apparentemente sani. Più di frequente riguarda soggetti neurolesi congeniti (Sindrome di Ondine) od obesi, malati di bronchite cronica ostruttiva, con ipertrofia delle parti molli del palato come adenoidi, cavità nasali tonsille, l’ugola ed i tessuti della faringe ed ipofaringe. Quando l’apnea si manifesta in soggetti apparentemente sani, adulti e bambini di entrambi i sessi, si associa frequentemente a russamento. È classica l’associazione apnea durante il sonno, russamento, obesità ed ipertensione arteriosa. È interessante ricordare che questa malattia, per le sue implicazioni fisiopatologiche e sociali, coinvolge una vasta categoria di medici, operatori sanitari ed istituzioni: neurologi, neurofisiologi e psichiatri (per le alterazioni neurologiche e psichiche legate anche alla deprivazione di sonno REM); pneumologi (per la frequente concomitanza con malattie ostruttive bronchiali (OSAS) con alterazioni del ritmo e dell’efficienza meccanica del respiro legata anche al russamento); otorinolaringoiatri (per la concomitanza di patologie rinosinusali, laringee e maxillofacciali); medici internisti (specie nei casi di associazione - apnea - russamento - obesità ed ipertensione arteriosa); chirurghi maxillo-facciali (per le procedure chirurgiche di allargamento ed allontanamento mascellare al fine di ampliare le vie aeree extratoraciche); endocrinologi, andrologi, urologi e sessuologi (anomalie sessuali, obesità, astenia cronica etc.); medici del lavoro e medici delle assicurazioni (per il grande numero di incidenti sul lavoro e durante la guida di automezzi provocati dalla sonnolenza 38 100% Fitness Mag • Febbraio 2014 diurna); Avvocati di diritto della famiglia (per le contese familiari e medico-legali che portano a separazioni ed a divorzi). I disturbi comportamentali sono talmente importanti (decadimento cognitivo, carenza mnemonica, insonnia e stanchezza cronica, sindromi di depressione, impotenza sessuale) da richiedere anche l’intervento di avvocati matrimonialisti, sociologi, psicologi e sociologi del lavoro (per la frequenza di divorzi, alterazioni caratteriali dovuti ed anomalie comportamentali); medici di famiglia (medico di medicina generale) i quali intervengono di solito quando un convivente viene a notare l’apnea nel congiunto dormiente (sintomo obiettivo). Da qui l’allarme e la richiesta al medico di medicina generale della prescrizione di impegnativi esami diagnostici. Questi consistono in visite specialistiche solitamente coinvolgenti l’aspetto pneumologico, otorinolaringoiatrico e neurologico, l’esecuzione di tracciati polisonografici notturni che registrano l’ EEG, ossimetria e flussimetria nasale ed il toracogramma; medici nutrizionisti vengono coinvolti a causa della frequente associazione di obesità patologica riconducibile alla classica Sindrome di Pickwick. La polizia stradale e tribunali intervengono nel rilevamento di incidenti stradali legati a “colpi di sonno” durante la guida. Il codice della strada prevede la sospensione della patente dopo incidenti stradali causati da OSAS. La terapia Farmaci stimolanti od eccitanti come Teofillina, anfetamina, caffeina, e antinarcotici tipo modafinil.Trattamento della BPCO (bronco pneumopatia cronica ostruttiva). Trattamento notturno con ventilatori a pressione continua nasale n.CPAP (acronimo inglese di nasal Continuous Positive Airway Pressure che prevengono il crollo gravitazionale delle vie respiratorie). Questa metodica fu introdotta per la prima volta dal medico inglese Colin Sullivan (1981) in Australia ed è oggi usata quale gold standard della OSAS. Protesi orale per spingere in avanti la mandibola, MAS (mandibolar advancement splint). La FDA ne ha approvato 16 tipi. Trattamenti chirurgici di disostruzione nasale (tonsillectomia, turbinectomia, ugulopalatofaringoplastica -UPPP), avanzamento del genioglosso e l’avanzamento maxillomandibolare. In molti H

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