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CHIROPRATICA
Sindrome del nervo Interosseo Anteriore
Branca puramente motoria del nervo
mediano innerva il pronatore quadrato, il flessore lungo del pollice
(FLP) e il flessore profondo delle dita
(FDP). Questo tipo di compressione
può essere causata da bande fibrose
sotto il muscolo pronatore rotondo o
dalla pressione esercitata dalla borsa
bicipitale ingrandita. È caratterizzata da un deficit del muscolo flessore
profondo del I e II dito in assenza di
sintomatologia dolorosa essendo il
nervo intraosseo anteriore un ramo
solo motore del nervo mediano.
La sintomatologia consiste nell’insufficienza della flessione della falange
distale del I e II dito con ipovalidità
della pronazione per deficit del pronatore quadrato. Il paziente riferisce
solitamente una grossa difficoltà nello scrivere e in tutte le attività che
richiedono l’utilizzo della pinza. Il
paziente non riuscirà a eseguire con
pollice e indice il segno di “OK” o a
formare un’O rotonda per debolezza
e paralisi del FLP e FDP dell’indice.
Inoltre, il paziente cui è chiesto di
pinzare un foglio di carta tra pollice e indice tende a usare una pinza
piatta con pollice e indice estesi. Per
quanto riguarda la diagnostica strumentale l’elettromiografia mostra
una denervazione del FLP e del FDP.
Sindrome del Tunnel carpale
La Sindrome del Tunnel Carpale è la
neuropatia più frequente ed è dovuta
alla compressione del nervo mediano
al polso nel suo passaggio attraverso
il tunnel carpale.
Il tunnel carpale è un canale localizzato al polso formato dalle ossa
carpali sulle quali è teso il legamento
traverso del carpo, un nastro fibroso che costituisce il tetto del tunnel
stesso,inserendosi, da un lato, sulle
ossa scafoide e trapezio e dall’altro sul
piriforme e uncinato. In questo “tunnel” passano strutture nervose (nervo
mediano), vascolari e tendinee (tendini dei muscoli flessori delle dita).
La Sindrome del Tunnel Carpale è
spesso associata a professioni in cui
i movimenti di flesso-estensione del
polso sono prolungati e ripetitivi. Il
ripetuto allungamento dei nervi e dei
tendini che scorrono dentro il tunnel
può causare un aumento di pressione
e infiammazione al suo interno, ridu-
cendo così le sue stesse dimensioni.
Possono essere associate alla Sindrome del Tunnel Carpale anche malattie sistemiche (diabete mellito, artrite
reumatoide, amiloidosi); situazioni
fisiologiche (gravidanza, uso di contraccettivi orali, menopausa); traumi
(precedenti fratture del polso con
deformità articolari); artriti e artrosi
deformanti. Nelle fasi iniziali della
patologia la Sindrome del Tunnel
Carpale si manifesta con formicolii,
sensazione d’intorpidimento o gonfiore alla mano, prevalenti alle prime tre
dita, soprattutto il mattino e/o durante la notte. Se la patologia si aggrava,
può comparire perdita di sensibilità
alle dita, perdita di forza della mano,
atrofia dell’eminenza thenar e sintomi “deficitari”. Per confermare la
diagnosi è utile un esame neurologico
(forza, riflessi e sensibilità) e un esame
eletromiografico. Utili sono anche i
test provocatori come il test di Tinel
e di Phalen.
Sindrome del
Pronatore Rotondo
La sindrome del pronatore rotondo è
dovuta all’intrappolamento del nervo
mediano tra i due capi del muscolo
pronatore rotondo.
Coloro affetti da questo tipo di compressione sono spesso lavoratori manuali o
sportivi professionisti che eseguono movimenti di prono-supinazione ripetuti e
per lunghi periodi. Inoltre, il paziente si
presenta con dolore nella faccia volare
prossimale dell’avambraccio e con parestesie in corrispondenza del pollice,
indice e medio e nel lato radiale dell’anulare in territorio del nervo mediano.
Rari sono i deficit motori evidenti. Talvolta è stata rilevata una riduzione della
forza di presa e una facile affaticabilità
dei muscoli dell’avambraccio.
Utile per la conferma della diagnosi
sono i test di provocazione. Il dolore
è evocabile alla pressione a livello del
muscolo pronatore. Richiamano la sintomatologia tipica la pressione digitale
prolungata sul decorso del nervo mediano e il segno di Tinnel positivo a livello
del muscolo pronatore rotondo. Un
altro test provocatore si esegue con la
pronazione con