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TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES EN HUESO FRONTAL .
del cráneo es muy rara presentándose con mayor frecuencia en el esfenoides , etmoides y temporal . Los tumores localizados en cabeza y cuello son menos del 2 % de los casos de TCG . 1 , 5 Se ha relacionado con querubismo , síndrome de Noonam , síndrome de Jaffe-Campanacci , neurofibromatosis tipo 1 , tumores odontogénicos como fibroma odontogénico y ameloblastomas , displasia fibrosa y enfermedad de Paget . 1
Entre los diagnósticos diferenciales se deben de tener en cuenta está el quiste óseo aneurismático , compuesto por espacios cavernosos llenos de sangre . Microscópicamente con mayor componente estromal fibroso . También el granuloma reparativo de células gigantes , que se presenta en pacientes jóvenes , no recurre después de la resección y no presenta una transformación maligna . Al microscopio las células gigantes son menos frecuentes , en ocasiones se presentan focalmente y pueden ser más pequeñas . El tumor pardo del hiperparatiroidismo , en este la clínica juega un papel importante con la comprobación en sangre y orina de la hormona paratiroidea y calcio . Y por último la displasia fibrosa que ocurre en personas jóvenes , y se observa un tejido firme y arenoso . Histológicamente con formación de hueso osteoide con una matriz densamente colágena , y las células gigantes se presentan en focos de degeneración , además se observa proliferación de fibroblastos .
La mayoria de los TCG son de bajo grado de malignidad , el 10 % puede conllevar malignidad , con una recurrencia local frecuente o metástasis pulmonares hasta en el 4 % de todos los casos , así como excepcionalmente presentarse de forma metacrónica y multicéntrica . 4 La recurrencia del tumor esta favorecida por la técnica quirúrgica , se plantea que el tumor tratado por curetaje recurre el 34 %, mientras que al realizar una resección amplia solo el 7 % recurre , siendo esta extensión con márgenes negativos el factor pronóstico de mayor importancia .
El tratamiento consiste en intervención quirúrgica según el grado de compromiso en la estructura , con base a la clasificación radiológica de Campanacci y Baldini que define la técnica quirúrgica que se debe realizar , desde un procedimiento invasivo superficial hasta una remoción de un segmento óseo . Los dos procedimientos más realizados son la resección intralesional ( curetaje ) con colocación de cemento cuando es necesario y la resección en bloque seguida de reconstrucción , demostrándose un mejor pronóstico al obtener márgenes negativos y con resecciones menos extensas . 2 , 5 En casos agresivos que no son candidatos a una resección existen terapias alternativamente triamcinolona intralesional , calcitonina intranasal , interferón a 2a subcutáneo , y en ocasiones radioterapia y quimioterapia con metrotexato , dexorubicina y ciclofosfamida . Sin embargo estos tratamientos tienen un control local a largo plazo de solo el 60 %. 1
Varios autores apoyan el uso de radioterapia en los casos que es imposible la resección quirúrgica , debiendo considerarse cuidadosamente ante la alta posibilidad de una pobre respuesta por la baja radiosensibilidad de estos tumores , la posibilidad de transformación maligna y desarrollo de sarcomas radioinducidos . 5
CONCLUSIONES
El tumor de células gigantes óseo con manifestación en cráneo representa menos del 2 % de todos los casos de esta histología , se asocia 10 % de malignidad y 4 % de metástasis por lo que debe permanecer en vigilancia a pesar de un tratamiento quirúrgico óptimo que se logra mediante resecciones amplias , siendo considerada la extensión de la resección uno de los factores pronóstico más importante . El manejo multidisciplinario es imprescindible para una mejor valoración diagnóstica y abordaje terapeútico , así como una correlación clínico-patológica adecuada para su seguimiento .
REFERENCIAS
1 . Rodríguez Cuellar , Yaima ; Gonzales Cardona , Yamily ; Camaño Carballo L . Caso clínico de un paciente con tumor de células gigantes en maxilar superior . Rev UNIANDES Ciencias la Salud . 2020 ; 3 ( 1 ): 384-390 .
2 . Valladares-vijil LD , Silva-cárcamo H . Tumor de celulas gigantes de Hueso : Diagnostico incidental en una paciente con artralgia de larga evolucion Giant cell tumor of bone : Incidental diagnosis in a patient with logstanding arthralgia Resumen . Arch Med . 2015 ; 11 ( 4:1 ): 1-5 . doi : 10.3823 / 1263
3 . Estrada-Villaseñor , EG ; Linares-González , LM ; Delgado-Cedillo , EA , Gonzalez-Guzman , R ; Rico-Martínez G . Prevalencia y características clínico-patológicas del tumor de células gigantes . Acta ortopédica Mex . 2015 ; 29 ( 6 ): 295-298 . http :// www . scielo . org . mx / scielo . php ? script = sci _ arttext & pid = S2306-41022015000600295
4 . Arbeláez Echeverri , Pablo ; Manrique Succar , Jorge ; Linares Restrepo F . Tumor de células gigantes óseo en niños y adolescentes : reporte de 11 casos . Rev Colomb Ortop Traumatol . 2017 ; 31 ( 4 ): 172- 177 . doi : 10.1016 / S1134-2072 ( 04 ) 76220-9
5 . Aguilar Ezquerra , Andrés ; López Subías , Jorge ; Lillo Adán , Marina ; Antonio PB . Tratamiento de tumores de células gigantes . Rev Cuba Ortop y Traumatol . 2016 ; 29 ( 1 ): 1-7 .
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REV GUATEM CIR VOL 26 ( 2 ) 2020