TRAUMA PENETRANTE EN TRÁQUEA POR ARMA DE FUEGO .
sea intubación endotraqueal , vía quirúrgica o la intubación directa a nivel de la lesión traqueal . Se estableció comunicación cirujano-anestesiólogo idónea con lo que se planificó un trabajo en sintonía y secuencial de la manera de proceder preestablecido . Se ventiló con una presión de vía aérea lo suficientemente baja que permitiera una ventiliación y oxigenación adecuada para facilitar la reparación quirúrgica .
La reparación primaria es la base del tratamiento , ya que el manejo conservador se reserva para desgarros no transmurales menores de dos centímetros 5 . Se expuso la tráquea de manera apropiada y se determinó la ubicación anatómica de la lesión y su extensión . Se descartaron lesiones vasculares , esofágicas y de las otras estructuras del cuello . En ambos casos , la herida involucraba aproximadamente el 50 % de la circunferencia de la tráquea . Se debe recordar que la irrigación de la tráquea es segmentaria y se origina de la arteria tiroidea inferior y de los vasos bronquiales 6 , por lo que la disección fue delicada . La tráquea se abordó a través de una incisión en collar . En el caso de la herida por arma blanca se amplio la incisión en el sitio de la herida y no fue necesario realizar técnicas de exposición adicionales , como dividir el manubrio . En el paciente con herida por proyectil de arma de fuego y tratarse de una lesión severa , pero sin transección total , fue necesario el desbridamiento del tejido , con la consecuente reparación . En ambas cirugías las laceraciones fueron reparadas con puntos separados de suturas absorbibles de poliglactina 3.0 . Se vigiló estrictamente la aposición precisa de la mucosa con mucosa y reparación hermética libre de tensión . El balón del tubo endotraqueal se desinfló al momento de realizar algunas suturas . En caso de lesiones circunferenciales extensas , éstas requerirán de anastomosis termino-terminal . Se han desarrollado algoritmos para los casos de alta complejidad y transecciones mayores al 50 %, recomendando la colocación de cánula de traqueostomía y derivación al servicio de cirugía de tórax posteriormente 1 . Si existe lesión traqueal o vascular concomitante el riesgo de fístula se incrementa , por lo que es recomendable interponer músculo vascularizado entre las líneas de sutura .
El objetivo postoperatorio es la extubación temprana , si es requerida ventilación postoperatoria , es necesario que el manguito del globo se coloque distalmente al sitio de la reparación . Es conveniente fijar el tubo endotraqueal con alambre a los dientes para evitar la migración . Puede realizarse broncoscopia flexible luego de siete días para valorar la reparación .
La estenosis traqueal es una complicación poco frecuente , pero es potencialmente devastadora . Una alternativa de seguimiento en pacientes asintomáticos o con síntomas mínimos que fueron sometidos a una reparación traqueal sin dejar traqueostomía es la espirometría , éste es un método no invasivo que permite evaluar los flujos y volúmenes para determinar de manera oportuna si existe resistencia al flujo del aire , lo que sería compatible con una estenosis .
CONCLUSIONES
El trauma traqueal es de presentación muy ocasional pero potencialmente mortal . El hematoma evolutivo , el enfisema subcutáneo progresivo o la traumatopnea , son indicaciones de exploración cervical urgente . La adecuada exposición de la tráquea y la reparación primaria es la base del tratamiento . Para los casos de alta complejidad y transecciones mayores al 50 % se recomienda colocación de cánula de traqueostomía y derivación al servicio de cirugía de tórax posteriormente .
REFERENCIAS
1 . Vásquez , J et al . Trauma traqueal penetrante . Recomendaciones para su manejo . A propósito de un caso . Neumol Cir Tórax . 2018 ; 77 ( 4 ): 286-292 .
2 . Gómez , A . et al . Manejo médico-quirúrgico de las lesiones traqueobronquiales traumáticas no iatrogénicas . Arch Bronconeumol . 2005 ; 41 ( 5 ): 249-254 .
3 . Gómez , A et al . Lesión traqueal por puñalada cervical . Cir Esp . 2005 ; 78 ( 1 ): 53-54 .
4 . Parra N , Marcelo et al . Resección traqueal y anastomosis primaria en traumatismo traqueo esofágico por arma de fuego . Rev Chil Cir . 2013 ; 65 ( 5 ): 438-441 .
5 . Mattox , Kenneth L , Moore , Ernest E ., Feliciano , David V . Trauma . Venezuela : Amolca ; 2018 .
6 . Brunicardi , F et al . Schwartz principios de cirugía . México , D . F .: Mc Graw Hill ; 2015 .
REV GUATEM CIR VOL 26 ( 2 ) 2020
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