TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LESIONES DE ARTERIA SUBCLAVIA .
El control de daño para la anastomosis término-terminal ( T-T ) se realiza exponiendo los segmentos vasculares retraídos . Es preferible exponer el segmento distal por prolongación de la incisión supraclavicular hacia el surco deltopectoral liberando la adventicia , para realizar la sutura con menor tensión . El proximal se expone siguiendo el extremo medial clampeado intratorácico 7 .
Expuesta la arteria subclavia , se procede a regularizar sus extremos lesionados y la anastomosis T-T , según técnica de Carrel . 4 Cuando la herida es por arma de fuego , se origina una lesión hística vascular adyacente al sitio de penetración hasta ± 2 cm , por lo cual se reseca el segmento vascular , y es frecuente que la sutura T-T no sea posible sino por la interposición de un injerto sintético o autoinjerto de vena safena 8 .
La supervivencia de los pacientes con lesión en las arterias subclavias , tras un traumatismo contuso , oscila entre el 70 y el 95 %. La morbilidad a largo plazo suele estar relacionada con las lesiones óseas y nerviosas asociadas , la más frecuente de las cuales es la lesión del plexo braquial , que aparece en el 29-60 % de los casos ( 6 ). En base a la serie de casos presentada , se observó que el 100 % de los pacientes tuvo lesión del plexo braquial , la cual fue manejada de manera conservadora con tratamiento de rehabilitación .
Conclusión , las lesiones de la arteria subclavia son muy infrecuentes , dejando claro que la experiencia en el tratamiento de las mismas es escasa . Sin embargo , el tratamiento quirúrgico sigue siendo el de primera elección , más en países subdesarrollados , donde los recursos para realizar tratamiento endovascular en dichas lesiones muchas veces son escasos , o no está indicado . El abordar al paciente de manera inmediata es crucial en distintas lesiones vasculares , como en los casos donde se pone en juego la vida del paciente ; sin embargo , el manejo quirúrgico fue esencial , ya que de esta forma se logró salvar el miembro afectado a pesar de las secuelas neurológicas ya establecidas , las cuales se podrán abordar luego de resuelta la urgencia .
REFERENCIAS
1 . Gallego-Ferreiroa , C ., Vidal-Rey , J ., Encisa de Sá , J ., Torrón-Casal , B ., & Rosendo Carrera , A . ( 2008 ). Lesión de la arteria subclavia tras traumatismo torácico cerrado : a propósito de un caso . Angiología , 60 ( 3 ), 223-227 . doi : 10.1016 / s0003-3170 ( 08 ) 03008-3
2 . Sosa J ., Ernand S ., Garcia J ., Estrada M . A ., ( 2016 ). Abordaje supraclavicular para el traumatismo vascular subclavio . SciELO , 55 ( 3 ). ISSN 1561-2945
3 . Nguyen T , Kalish J , Woodson J . Management of civilian and military trauma : Lessons learned . Semin Vasc Surg . 2011 ; 23:235-42 .
4 . Marvaste MD , Panagiotis N , Justicz A . Subclavian Artery Trauma references . Cardiovascular Surgeon . 1984 ; 5 ( 32 ): 293-8 .
5 . M . Wall , J . Huh , K . Mattox , et al . Traumatismos vasculares torácicos . Cirugía vascular , 6 ed , pp . 1017-1028
6 . T . Katras , U . Baltazar , D . Rush , D . Davis , T . Bell , W . Bowder , et al . Subclavian arterial injury associated with blunt trauma . Vasc Surg , 35 ( 2001 ), pp . 43-47
7 . Asencio J , Valenziano C , Falcone R . Management of penetrating neck injuries . Surg Clin . 1991 ; 71 ( 2 ): 267-96 .
8 . Wong H , Gotway MB . Helicoidal CT in evaluation of potential thoracic injury following trauma . Medical Imaging International . 2003 ; 13:5-6 .
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REV GUATEM CIR VOL 26 ( 2 ) 2020