TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LESIONES DE ARTERIA SUBCLAVIA .
Las lesiones de la arteria subclavia producidas tras traumatismos torácicos cerrados son poco frecuentes , representan menos del 10 % de las lesiones traumáticas de dicha arteria 5 . Esta baja incidencia se debe a la localización de la arteria , ya que el tórax le confiere protección .
La gravedad del cuadro clínico es muy variable y depende del tipo de lesión : una sección transversal arterial puede producir la exanguinación y muerte muy rápidamente , mientras que un colgajo intimal suele pasar desapercibido . Los signos específicos de lesión de la arteria subclavia son : disminución o ausencia del pulso cubital y radial ( 50-70 % de los casos ), isquemia de miembro superior , hematoma creciente o pulsátil por encima o por debajo de la clavícula y presencia de un soplo en la auscultación interescapular 6 .
En la figura 6 se encuentra el momento final en la colocación del Goretex en el defecto de la arteria subclavia izquierda .
DISCUSIÓN
La arteria subclavia izquierda emerge directamente del arco aórtico y la derecha , del tronco braquiocefálico arterial . Ambas en su trayecto retroclavicular se dirigen al hueco de la axila y abordan al brazo por su cara interna en el surco bicipital axilar y humeral , respectivamente 4 .
La arteriografía continúa siendo el patrón oro en el diagnóstico de la lesión vascular , ya que informa de las características de la lesión y nos permite plantear el tipo de tratamiento que debe llevarse a cabo . La angiotomografía computarizada ( angio-TC ) es una técnica no invasiva que presenta como principal ventaja la posibilidad de evaluar lesiones a múltiples niveles ( encefalocraneal , torácico , abdominal , etc .), así como la lesión vascular 1 .
El abordaje quirúrgico para la exposición de los vasos subclavios se comienza por una incisión supraclavicular y se continúa con esternotomía media y toracotomía alta al nivel del 3 . ro y 4 . to espacio intercostal para el control vascular proximal de la arteria subclavia en su emergencia del tronco supraaórtico así como la exploración o reparación quirúrgica intratorácica de lesiones viscerales mayores . La porción medial de la arteria subclavia se expone por desarticulación esternoclavicular o clavicectomía con disección de los haces musculares insertados en ella , retrayendo la clavícula hacia afuera y abajo . Esta maniobra permite una exposición de los vasos en toda su extensión .
Caso 1 Caso 2 Caso 3
Edad 18 años 26 años 29 años Sexo Masculino Masculino Masculino Tiempo de Evolución 1 día 1 día 20 minutos Localización Retroescalénico Postescalénico retroescalénica
Lesiones Asociadas Sin pulsos presentes , disminución de temperatura , llenado capilar disminuido
CUADRO 1 . Comparación de casos
Sin pulsos presentes , disminución de temperatura , llenado capilar disminuido
Tipo de Injerto Goretex Autólogo de safena Goretex
shock hipovolémico , ausencia de pulsos , hemorragia activa
Evolución |
Adecuada , egresa estable |
Adecuada , egresa estable |
Pasa a cuidados intensivos , |
|
|
|
adecuada evolución , egresa |
|
|
|
estable |
REV GUATEM CIR VOL 26 ( 2 ) 2020
79