Tratamiento Quirúrgico de Lesiones de Arteria Subclavia . Reporte de Caso .
Gabriela Michelle Perez Rodas 1 , Miguel Ángel Siguantay Chanás 2 .
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Médico y Cirujano , Universidad de San Carlos de Guatemala , Residente V de Maestría en Cirugía General del Hospital Roosevelt , Universidad de San Carlos de Guatemala . 2 Médico y Cirujano , Universidad de San Carlos de Guatemala . Máster en Cirugía General , Hospital Roosevelt y Universidad de San Carlos de Guatemala .
RESUMEN
Las lesiones traumáticas de la arteria subclavia son muy infrecuentes y plantean dificultades en su manejo diagnóstico y terapéutico . La causa fundamental está centrada en las heridas por armas de fuego y armas perforo-cortantes . La hemorragia o un hematoma en la zona de la base del cuello o tórax superior nos hacen pensar en esta lesión . El tratamiento quirúrgico clásico depende principalmente de la estabilidad hemodinámica del paciente y de los recursos disponibles . La exposición quirúrgica presenta dificultades técnicas y se asocia a una morbimortalidad de entre el 5 y el 30 %.
El tratamiento endovascular es una alternativa que ofrece mejores resultados en cuanto a la morbimortalidad , el tiempo operatorio y la pérdida sanguínea , pero que únicamente puede aplicarse en pacientes hemodinámicamente estables y con un determinado tipo de lesiones .
Palabras clave : Arteria Subclavia , Tratamiento Quirúrgico , Tratamiento Endovascular .
Traumatic lesions of the subclavian artery are very rare and pose difficulties in their diagnostic and therapeutic management . The fundamental cause is centered on injuries form firearms and piercing-sharp weapons . Bleeding or hematoma in the area of the base of the neck or upper thorax makes us think about this injury . The classical surgical treatment depends mainly on the hemodynamic stability of the patient and the available resources . Surgical exposure presents technical difficulties and is associated with a morbidity and mortality of between 5 % and 30 %.
Endovascular treatment is an alternative that offers better results in terms of morbidity and mortality , operative time , and blood loss , but it can only be applied in hemodynamically stable patients with a certain type of lesion .
Key words : Subclavian Artery , Surgical Treatment , Endovascular treatment .
ABSTRACT Subclavian Artery Trauma Surgical Treatment . Case Report .
INTRODUCCIÓN
Las lesiones traumáticas de la arteria subclavia son muy infrecuentes y plantean dificultades en su manejo diagnóstico y terapéutico 1 . Este tipo de lesiones vasculares representan menos del 30 %, son raras ; por tanto , la adquisición de experiencia en su tratamiento es difícil . La lesión de los vasos subclavios es infrecuente y su etiología responde más a disparos por armas de fuego y heridas por objetos punzocortantes , en la región superior del tórax y la base del cuello , que , por accidentes automovilísticos , caídas de alturas u otros mecanismos que provocan traumas cerrados o abiertos de estas zonas 2 .
En países con altos índices de violencia , la mortalidad por lesiones de vasos subclavios llega hasta 6,8 por 10 000 habitantes . Las lesiones de vasos subclavios muchas veces llevan a la muerte antes de llegar al centro hospitalario . El manejo pre hospitalario , el diagnóstico rápido y el tratamiento consideran que el 70 % de los que llegan vivos puedan sobrevivir 3 .
PRESENTACIÓN DE CASOS
Primer Caso : Paciente masculino de 18 años de edad quien es referido de Hospital Nacional por herida de arma de fuego en zona II de cuello , quien fue intervenido realizándole exploración cervical mas ligadura de arteria subclavia izquierda . Paciente quien al ingreso se evidencia miembro superior izquierdo sin pulsos presentes , miembro superior con disminución de la temperatura comprada con el contralateral y llenado capilar disminuido . Es llevado a sala de operaciones nuevamente y se realiza exploración vascular subclavia más claviculectomia de tercio medio más interposición de Goretex a arteria subclavia izquierda , debido a q se encuentra ligadura de arteria subclavia a 2 centímetros de bifurcación con sección de 20 % de la misma . Paciente quien egresa de sala de operaciones clínica y hemodinámicamente estable con adecuada evolución .
REV GUATEM CIR VOL 26 ( 2 ) 2020
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