HERNIOPLASTÍA INGUINAL SIN MALLA LIBRE DE TENSIÓN .
tivo y de tipo comparativo , en el período de enero 2017 a septiembre 2019 , incluyendo pacientes mayores de 12 años intervenidos quirúrgicamente de forma electiva , en el período descrito .
Se incluyó un total de 78 pacientes . De ellos , 74 % ( 58 ) fue intervenido con la técnica de Lichtenstein , y 26 % ( 20 ) con la técnica Maldonado-Roosevelt . Las características demográficas fueron similares en ambos grupos . Se encontró mayor prevalencia de inguinodinia temprana en pacientes intervenidos con técnica Maldonado-Roosevelt , siendo estadísticamente significativa ; no se encontraron diferencias para las otras complicaciones estudiadas . No se reportó recurrencia en ninguno de los dos grupos .
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo , de tipo comparativo de enero de 2017 a septiembre de 2019 . La población se conformó por todos los pacientes que asistieron a la Emergencia de Adultos del Hospital Roosevelt , y fueron intervenidos mediante técnica de hernioplastia tipo Lichtenstein y tipo Maldonado-Roosevelt . Se incluyeron pacientes mayores de 12 años , de ambos sexos , con diagnóstico de hernia inguinal no complicada a quienes se les realizaría cirugía de tipo electivo y ambulatoria . Previo a cada procedimiento quirúrgico , se obtuvo el consentimiento del paciente mediante la firma de la Hoja de Autorización de procedimiento quirúrgico utilizada en el hospital . Se obtuvieron los expedientes de los pacientes que , registrados en los libros de registro de sala de operaciones , pertenecían a la población descrita y , una vez obtenidos estos , se procedió a obtener los datos requeridos en la hoja de recolección de datos -datos generales , tipo de hernia , comorbilidades , tipo de hernioplastia realizada , complicaciones- . Durante el período en que se realizó el estudio , se contactó a los pacientes para obtener información sobre la presencia de complicaciones en los períodos establecidos . Se procedió a elaborar una base de datos en Microsoft Excel , se analizaron datos obteniendo medidas de tendencia central para variables de escala de razón , se obtuvieron frecuencias de comparaciones y se aplicó el método de Ji Cuadrado ( X2 ) utilizando el Programa Epidat 3.1 . para comparar resultados de las distintas técnicas .
Después de realizar la antisepsia con preparado de clorhexidina y colocación de campos estériles , se procede a inyectar a 1 pulgada medial a la espina iliaca anterosuperior 20 cc de la mezcla previamente descrita tratando de colocar el preparado debajo de la fascia del obliquuos externus abdominus distribuyéndola adecuadamente tratando de bloquear el nervio ilioinguinal y el nervio iliohipogastrico ; luego se continúa inyectando el preparado siguiendo todo el canal inguinal y sus alrededores hasta la base del pene con la técnica llamada “ a cielo abierto ”.
Se inicia el procedimiento quirúrgico con incisión oblicua , desde la espina iliaca anterosuperior hasta el tuberculum del pubis , paralela al ligamento inguinal . Se diseca en la parte superior de la incisión tratando de identificar y seccionar tanto la fascia adiposa como membranosa hasta encontrar la fascia del obliquuos externus abdominis . En este momento y en esta localización , se inyecta nuevamente el preparado en la región subfascial distribuyéndola adecuadamente , este paso también ayuda a realizar un espacio que facilita la disección de los tejidos . La separación del saco herniario del funiculus espermaticus se realiza desde el anulus inguinalis internus y luego la funiculisis . Se realiza bolsa de tabaco alrededor del saco herniario para luego invaginarlo hacia la cavidad abdominal , posteriormente se inicia la reparación del piso del canal inguinal uniendo con sutura continua el borde medial de la fascia del obliquuos externus hacia el ligamento inguinal dejando libre la salida del funiculus espermaticus , el cual queda encima de la reparación .
Posteriormente siempre con sutura continua se sutura el borde lateral de la fascia del obliquuos externus abdominis sobre la misma estructura fascial tratando de imbricar o sobreponer ambas aponeurosis dejando libre la salida nuevamente del funiculus espermaticus y reparando el piso del canal inguinal con dos planos de aponeurosis del obliquuos externus abdominis . Finalmente se realiza incisión relajadora de aproximadamente 8 cms a 2 cms de la línea de sutura de la reparación del piso ( Figura 1 ), sobre la misma aponeurosis y luego sutura continua del borde lateral de la incisión sobre el plano muscular , dejando en un plano subcutáneo el funiculus espermaticus para terminar cerrando la piel .
A continuación se detalla la Técnica Maldonado-Roosevelt
Figura 1 . Reparación del piso del canalis inguinalis e incisión relajadora
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REV GUATEM CIR VOL 26 ( 2 ) 2020