Rol de la quimioembolización transarterial como terapia puente en el tratamiento del Carcinoma Hepatocelular . Reporte de Caso .
Gabriela Michelle Pérez Rodas 1 , Winypeg Bridgeth Arriaza García 2 .
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Médico y Cirujano , Universidad de San Carlos de Guatemala , Residente V de Maestría en Cirugía General del Hospital Roosevelt , Universidad de San Carlos de Guatemala . 2 Médico y Cirujano , Universidad de San Carlos de Guatemala . Máster en Cirugía General , Hospital Roosevelt y Universidad de San Carlos de Guatemala . Alta especialidad en Cirugía Hepato-Pancreato-Biliar , Instituto de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán .
RESUMEN
El carcinoma hepatocelular ( CHC ) es uno de los tumores con mayor incidencia y mortalidad a nivel mundial , con etapas avanzadas de aparición , su manejo se considera desafiante por la morbi-mortlidad del tratamiento quirúrgico y las limitaciones para el acceso al trasplante hepático . Existen múltiples procedimientos que pueden asociarse como terapias puente para obtener mejores resultados , en este caso la quimioembolización transarterial ( TACE ) para reducir el tamaño tumoral y mejorar el control local previo a realizar una hepatectomía , por lo que presentamos un caso que evidencia la utilidad de usar este abordaje combinado , y realizamos una breve revisión de la literatura .
Palabras clave : carcinoma hepatocelular , quimioembolización , resección hepática .
Hepatocellular carcinoma ( HCC ) is one of the tumors with the highest incidence and mortality in the world , with advanced stages of onset , its management is considered challenging due to the morbidity and mortality of surgical treatment and the limitations for access to liver transplantation . There are multiple procedures that can be associated as bridging therapies to obtain better results , in this case transarterial chemoembolization ( TACE ) to reduce tumor size and improve local control prior to performing a hepatectomy , for which we present a case that shows the usefulness of use this combined approach , and we conduct a brief review of the literature .
Key words : hepatocellular carcinoma , chemoembolization , liver resection .
ABSTRACT
The role of transarterial chemoembolization as bridging therapy in the treatment of Hepatocellular Carcinoma . Case Report .
INTRODUCCIÓN
El carcinoma hepatocelular ( CHC ) es el tumor maligno más frecuente del hígado , constituye el 80-90 % de los casos , se considera el 6 º cáncer con mayor incidencia ( 841,00 casos al año ) y el 4 º en mortalidad ( 782,000 casos al año ) a nivel mundial . Con una relación hombre mujer que puede llegar hasta 3:1 en algunos países , y siendo esta diferencia más marcada en países de alto desarrollo humano con una manifestación que aumenta a partir de la 6 ª década de la vida . Se estima que entre el 60 y el 90 % de los carcinomas hepatocelulares están asociados a cirrosis , y esta se puede relacionar con hepatitis B y C . La causa de origen no vírico más importante es el consumo de alcohol . Otras menos frecuentes son : el acúmulo en exceso de hierro en el hígado ( hemocromatosis ), y las aflatoxinas derivadas de un hongo capaz de contaminar ciertos alimentos , la desnutrición , y el polvo de cloruro de vinilo ( asociado más frecuentemente con el angiosarcoma ) 1 , 3 , 7 .
El diagnóstico del CHC se realiza en estapas intermedias o avanzados lo que constituye la dificultad en su abordaje que debe realizarse mediante un equipo multidisciplinario , la resección continúa siendo el tratamiento de elección , así como el trasplante hepático para lograr una mayor supervivencia libre de tumor . Existen múltiples clasificaciones para estadificar , y dar un pronóstico , siendo una de las más importantes la Barcelona Clinic Liver Cancer ( BCLC ) que permite estratificar a los pacientes , agruparlos según el tipo de terapia que más les favorece y dar un pronóstico ( porcentaje de supervivencia ). 5
Entre las principales opciones no quirúrgicas de tratamiento se encuentran la ablación por radiofrecuencia ( ARF ), quimioembolización transarterial ( TACE por sus siglas en inglés ) y la radiación externa . 4 La resección hepática se utiliza solamente para candidatos seleccionados , deben ser realizadas por cirujanos experimentados , ya que son cirugías con un grado de complejidad muy grande . El trasplante hepático además de tratar el cáncer con el borde más amplio posible y extraer también sitios no reconocidos de micrometástasis , cura también la cirrosis
REV GUATEM CIR VOL 26 ( 2 ) 2020
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