ESTABILIZACIÓN QUIRÚRGICA DE PARED TORÁCICA EN PACIENTE CON TÓRAX INESTABLE . REPORTE DE CASO .
con estos datos poder planificar la cirugía para obtener un resultado ideal . 1 La incisión dependerá del número de fracturas y del número de costillas que se fijarán , ya que está indicado que debe proporcionar la mayor exposición para poder trabajar de una mejor manera . 7 La mayoría de veces es única , como en nuestro paciente , pero se puede realizar una segunda incisión si se desea exposición adicional . Puede ser horizontal , oblicua o vertical , evitando la sección muscular . 1 , 7
Figura 3 . Rayos X posterior a instrumentación quirúrgica del tórax . Se evidencian placas de titanio en adecuada posición .
cumplía nuestro paciente . 5 Además , hay otras indicaciones como falla en el manejo conservador independientemente del tipo o número de fracturas costales y pacientes que requieren cirugía torácica por otra razón . 1 Pacientes con menos de tres fracturas no se ven beneficiados al ser llevados a sala de operaciones . 4 Existen contraindicaciones relativas de realizar instrumentación del tórax como contusión pulmonar o trauma craneoencefálico severo . 6
Está indicado realizar idealmente la fijación costal 72 horas posterior al trauma , sin embargo , no todos los centros especializados cuentan con esta posibilidad . 6 , 7 El diagnóstico debe de establecerse con imágenes con reconstrucción 3D ya que nos dan una mayor certeza de la extensión de las fracturas , del número de fracturas , si existe o no deformidad e inestabilidad de la pared torácica y
Se debe de exponer como mínimo 20 mm de costilla a cada uno de los lados del foco de fractura para realizar una fijación efectiva . 1 Las costillas se fijan con sistemas semi rígidos posicionados anterior a la fractura , los cuales se fijan con tornillos bicorticales bloqueados de titano , como en el caso de nuestro paciente . 1 Depende del cirujano la decisión de dejar tubo de toracostomía , si se deja es preferible que sea 24Fr o menor . 1
Las complicaciones incluyen neumonía , trombosis venosa profunda e infección del sitio quirúrgico , sin embargo , nuestro paciente no tuvo ninguna complicación . Su estadía en cuidado crítico fue de nueve días en total . Posterior a lo cual , pasó a encamamiento y egresó . Se ha visto un beneficio a largo plazo de los pacientes con estabilización quirúrgica del tórax . 7
CONCLUSIONES
Se debe individualizar cada paciente con trauma en tórax , ya que algunos cumplen criterios para la estabilización quirúrgica del tórax , la cual debe ser realizada lo más pronto posible , pues , la estabilización del tórax , disminuye los días de ventilación mecánica , estadía en cuidado crítico y posibilidad de complicaciones como neumonía y muerte .
REFERENCIAS
1 . José́ Ribas Milanez de Campos , Thomas W . White . ( 2018 ). Chest wall stabilization in trauma patients : why , when , and how ? Mar 22 , 2018 , Journal of Thoracic Disease . Sitio web : http :// dx . doi . org / 10.21037 / jtd . 2018.04.69
2 . Jennifer A . Leinicke , MD , MPHS , Leisha Elmore , MPHS , Bradle D . Freeman , MD . ( 2013 ). Operative Management of Rib Fractures in the Setting of Flail Chest : A Systematic Review and Meta-Analysis . 2014 December 01 , de Ann Surg . Sitio web : http :// doi : 10.1097 / SLA . 0b013e3182895bb0
3 . Fredric M . Pieracci , Sarah Majercik , Francis Ali-Osman . ( 2016 ). Consensus statement : Surgical stabilization of rib fractures rib fracture colloquium clinical practice guidelines . 11-2016 , Elsevier Ltd . Sitio web : http :// dx . doi . org / 10.1016 / j . injury . 2016.11.026
4 . Sarah Majercik , M . D ., M . B . A ., F . A . C . S .*, Quinn Cannon , B . A ., Steven R . Granger , M . D ., F . A . C . S ., Don H . VanBoerum , M . D ., F . A . C . S ., Thomas W . White , M . D ., F . A . C . S . ( 2014 ). Long-term patient outcomes after surgical stabilization of rib fractures . The American
Journal of Surgery ( 2014 ) 208 , 88-92 . Sitio web : http :// dx . doi . org / 10.1016 / j . amjsurg . 2013.08.051
5 . Fredric M . Pieracci , Sarah Majercik , Francis Ali-Osman . ( 2016 ). Consensus statement : Surgical stabilization of rib fractures rib fracture colloquium clinical practice guidelines . 11-2016 , Elsevier Ltd . Sitio web : http :// dx . doi . org / 10.1016 / j . injury . 2016.11.026
6 . Mark Nikolaj Wiese , Nadine Kawel-Boehm , Pablo Moreno de la Santa . ( 2014 ). Functional results after chest wall stabilization with a new screwless fixation device . 2014 July 13 , de European Journal of Cardio-Thoracic Surgery . Sitio web : http :// doi : 10.1093 / ejcts / ezu318
7 . Angela De Palma , Francesco Sollitto , Domenico Loizzi , Francesco Di Gennaro , Daniele Scarascia , Annalisa Carlucci , Giuseppe Giu- dice , Andrea Armenio , Rossana Ludovico , Michele Loizzi . Chest wall stabilization and reconstruction : short and long-term results 5 years after the introduction of a new titanium plates system . ( 2016 ). Submitted Jan 11 , 2016 . Accepted for publication Jan 16 , 2016 . Sitio web : http :// doi : 10.21037 / jtd . 2016.02.64
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REV GUATEM CIR VOL 26 ( 2 ) 2020