ESTABILIZACIÓN QUIRÚRGICA DE PARED TORÁCICA EN PACIENTE CON TÓRAX INESTABLE . REPORTE DE CASO .
La TC de tórax con reconstrucción 3D , evidencia fracturas del segundo al séptimo arco costal derecho ( Figura 1 ) y la TC de cráneo no demostró lesiones .
Cinco días post trauma y con un índice ( Pa2 / FiO2 140mmHg ), es llevado a sala de operaciones para fijación de fracturas costales derechas .
Figura 1 . TAC de tórax con reconstrucción 3D que evidencia fracturas del segundo al séptimo arco costal derecho
anteriores de titanio y tornillos bicorticales bloqueados . 1 , 2 No es necesario fijar todas las fracturas costales , pero la estabilidad de la pared torácica mejora con cada costilla fijada . 1 Posterior a la fijación costal disminuyen los días de ventilación mecánica , estancia en cuidado crítico , hospitalización y complicaciones como neumonía , además , disminuye la mortalidad y el uso de traqueostomía . 3
REPORTE DE CASO
Nuestro caso es sobre un paciente masculino de 32 años , con historia de colisión en motocicleta dos horas previo al ingreso a la emergencia . No tiene antecedentes de importancia .
A su ingreso paciente con trauma craneoencefálico severo y tórax inestable secundario a fracturas costales en hemitórax derecho . Por acompañarse de hemo neumotórax , se coloca tubo de toracostomía , el cual drena 100 cc de líquido sanguinolento , se decide ingreso a unidad de cuidado crítico y se inicia ventilación mecánica .
A través de toracotomía anterolateral derecha , se procede a reducir fracturas deprimidas del tercer , cuarto y sexto arcos costales ( Figura 2 ), liberación aproximada de 20 mm a ambos lados del foco de fractura para asegurar una fijación selectiva . Se realiza la fijación de las fracturas en la cara anterior de las costillas con placas de titanio y tornillos bicorticales ( Figura 3 ).
Al cuarto día post quirúrgico y con ( Pa2 / FiO2 275mmHg ), se extuba y sube a encamamiento . Se retira tubo de toracostomía al sexto día postoperatorio y se decide egreso . Actualmente en seguimiento en consulta externa , sin restricción respiratoria .
DISCUSIÓN
El trauma torácico es común a nivel mundial . Un tercio de los casos requieren hospitalización . 1 La morbi-mortalidad depende de la edad del paciente , del número de costillas fracturadas y de la presencia o no de tórax inestable . 1 Los pacientes con tórax inestable frecuentemente requieren ingreso a unidad de cuidado crítico , tal y como nuestro paciente . Del total de pacientes menos del 1 % son llevados a sala de operaciones . 4 Existen diferentes criterios para indicar que un paciente es candidato a estabilización quirúrgica de la pared torácica como tres o más fracturas costales desplazadas o tórax inestable ( dos o más fracturas costales continuas en dos o más lugares ), los cuales
Figura 2 . A . Reducción de fracturas deprimidas del tercer , cuarto y sexto arcos costales . B . Fijación de fracturas en la cara anterior costal con placas bicorticales de titanio .
REV GUATEM CIR VOL 26 ( 2 ) 2020
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