Estabilización Quirúrgica de Pared Torácica en Paciente con Tórax Inestable . Reporte de caso .
Sergio Estuardo Rivera Castañeda 1 , Pablo Isaac García Fuentes 2 , Luis Valdéz 3 , José Godínez 4 .
1
Cirujano General , 2 Jefe de Residente de Cirugía , 3 Cirujano General , Jefe de Servicio de Cirugía General , 4 Cirujano Vascular , Jefe de Servicio de Cirugía . Todos del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social , IGSS . Autor Corresponsal Sergio Estuardo Rivera Castañeda , Colonia Lomas de San Jacinto , Zona 10 , Mixco . Guatemala . Celular 502-30272987 . sergioeriverac11.9 @ gmail . com
RESUMEN
Introducción : La morbi-mortalidad del trauma de tórax aumenta con la edad , el número de costillas fracturadas y la presencia de tórax inestable . Menos del 1 % de estos pacientes son operados , idealmente en las primeras 72 horas posteriores al trauma . Si está al alcance se deben de realizar imágenes con reconstrucción 3D ya que ayudan a tener mayor certeza de la extensión de las fracturas y a planificar la cirugía . Se deben fijar las costillas con placas anteriores de titanio y tornillos bicorticales bloqueados . No es necesario fijar todas las fracturas costales , pero la estabilidad de la pared torácica mejora con cada costilla fijada . Presentación de caso : Se trata de un paciente masculino de 32 años , con historia de colisión en motocicleta . A su ingreso se evidencia trauma craneoencefálico y tórax inestable secundario a fracturas del segundo al séptimo arco costal derecho . Resultados : Se coloca toracostomía cerrada derecha , se ingresa a unidad de cuidado crítico y se inicia ventilación mecánica . Con estudio de tomografía computarizada ( TC ) de tórax reconstruida en 3D , y con ( Pa2 / FiO2 140mmHg ) es llevado a sala de operaciones cinco días post trauma para reducción y fijación con placas de titanio de fracturas del tercer , cuarto y sexto arcos costales . Paciente sin complicaciones post operatorias , con una ( Pa2 / FiO2 275mmHg ), se retira tubo de toracostomía y se decide egreso . En su seguimiento por consulta externa , no presenta restricción respiratoria . Conclusiones : Se debe individualizar cada paciente con trauma en tórax , ya que algunos cumplen criterios para la estabilización quirúrgica del tórax , la cual debe ser realizada lo más pronto posible , pues , la estabilización del tórax , disminuye los días de ventilación mecánica , estadía en cuidado crítico y posibilidad de complicaciones como neumonía y muerte .
Palabras clave : Estabilización quirúrgica del tórax , trauma severo de tórax , instrumentación de la pared torácica .
ABSTRACT Surgical Stabilization of the Chest Wall in a Patient with an Unstable Thorax . Case Report .
Introduction : The morbidity and mortality of chest trauma increases with age , the number of fractured ribs and the presence of an unstable chest . Less than 1 % of these patients are operated on , ideally in the first 72 hours after the trauma . If it is within reach , images with 3D reconstruction should be performed as they help to have greater certainty of the extension of the fractures and to plan the surgery . The ribs should be fixed with titanium anterior plates and locked bicortical screws . It is not necessary to fix all rib fractures , but the stability of the chest wall improves with each fixed rib . Case report : This is a 32-year-old male patient with a history of motorcycle collision . Upon admission , cranioencephalic trauma and unstable chest secondary to fractures of the second to the seventh right costal arch were evidenced . Results : Right closed thoracostomy was placed , a critical care unit was admitted , and mechanical ventilation was started . With a 3D reconstructed chest computed tomography ( CT ) study , and with ( Pa2 / FiO2 140mmHg ) he is taken to the operating room five days post trauma for reduction and fixation with titanium plates of fractures of the third , fourth and sixth rib arches . Patient without postoperative complications , with a ( Pa2 / FiO2 275mmHg ), a thoracostomy tube was removed and discharge was decided . In his outpatient follow-up , he did not present respiratory restriction . Conclusions : Each patient with chest trauma should be individualized , since some meet criteria for surgical stabilization of the chest , which should be performed as soon as possible , since stabilization of the chest , reduces the days of mechanical ventilation , stay in critical care and the possibility of complications such as pneumonia and death .
Keywords : Surgical stabilization of the chest , severe chest trauma , instrumentation of the chest wall .
INTRODUCCIÓN
A nivel mundial el trauma de tórax es muy común y muchos de los casos ameritan hospitalización . 1 Dentro del trauma cerrado de tórax son muy comunes las fracturas costales , ya que ocurren en el 10 % de los casos . 2 La morbi-mortalidad del trauma de tórax aumenta con la edad , el número de costillas fracturadas y la presencia de tórax inestable . Los pacientes con tórax inestable frecuentemente requieren de ventilación mecánica e ingreso a unidad de cuidado crítico . 3 Menos del 1 % de estos pacientes son operados . 4 El procedimiento quirúrgico idealmente debe de realizarse en las primeras 72 horas posteriores al trauma . 1 Si está al alcance se deben de realizar imágenes con reconstrucción 3D ya que ayudan a tener mayor certeza de la extensión de las fracturas y además , ayudan a planificar de una mejor manera la cirugía . 3 Los pacientes con trauma severo de tórax deben cumplir criterios para ser llevados a sala de operaciones como son tres o más fracturas costales desplazadas o tener tórax inestable definido como dos o más fracturas costales continuas en dos o más lugares . 5 Se deben fijar las costillas con placas
56
REV GUATEM CIR VOL 26 ( 2 ) 2020