CARCINOMA DE PLEXOS COROIDEOS DE PRESENTACIÓN EXTRAVENTRICULAR .
Figura 1 . Pre-operatorio . TC cerebral con medio de contraste intravenoso evidencia masa ovalada de borde definido , hiperdensa en lóbulo parietal derecho . ( B ) Post-operatorio . TC cerebral se observa hemorragia intraparenquimatosa parietal del hemisferio derecho .
Figura 2 . Fotomicrografías mostrando carcinoma de plexos coroideos , con componente in situ ( A , 20x ), e invasivo ( B , 40x ). ciales de ingreso se considero un probable meningioma así como una lesión vascular . No se observó hidrocefalia ni desviación de línea media ( Figura 1A ). La resonancia magnética cerebral evidenció en región fronto-parietal derecha , a nivel de la cisura de Rolando imagen hipointensa en T1 , de 30x27mm con edema alrededor , mostrando áreas sólidas y necróticas centrales y periféricas en el interior . Se consideró el diagnóstico de meningioma . Se realiza alfa-fetoproteína con valor en 25.10U / mL . Se realiza tomografía torácica y abdominal , las cuales no evidenciaron hallazgos patológicos .
Se considera candidata a tratamiento quirúrgico , es ingresada y llevada a sala de operaciones ; en procedimiento quirúrgico , se encontró tumor intraaxial parietal derecho , color blanquecino , con calcificaciones en su interior , fácilmente aspirable , poco vascuralizado , el cual fue resecado en su totalidad . Se realiza TC cerebral postoperatoria evidenciando hematoma subdural fronto-temporal derecho , hemorragia intraparenquimatosa parietal de hemisferio derecho , edema citotóxico perilesional por la hemorragia intraparenquimatosa de hemisferio derecho , desviación de la línea media y neumoencéfalo frontal derecho ( Figura 1B ), por lo que es reintervenida quirúrgicamente , realizando drenaje de hematoma intraparenquimatoso .
Se finaliza el procedimiento sin complicaciones , y la paciente egresa con adecuada evolución . El diagnóstico histopatológico fue carcinoma de plexos coroideos ( CIE- 10 D33.1 ), debido a la presencia de carcinoma in situ en plexos coroideos y transición del carcinoma hacia parénquima cerebral del lóbulo parietal derecho ; esta mostró plexos coroideos ventriculares con atipia nuclear , carcinoma in situ y continuidad con carcinoma invasivo , el cual se localiza a nivel de parénquima cerebral ( Figura 2A y Figura 2B ). La inmunohistoquímica reveló células neoplásicas positivas para pancitoqueratina , y negativas para proteína ácida glial fibrilar .
DISCUSIÓN
Los plexos coroideos son una continuación de la piamadre a nivel de los ventrículos , y son los encargados de la formación del líquido cefalorraquídeo . Las células del plexo coroideo raramente dan origen a neoplasias . La mayoría de neoplasias del plexo coroideo son benignas ( papilomas del plexo coroideo ), mientras que solo menos del 30 % están constituidas por tumores malignos ( carcinomas de plexos coroideos ). Estos carcinomas ocurren más comúnmente en la población pediátrica . En adultos afectan más frecuentemente a hombres , y se localizan principalmente en el cuarto ventrículo .
Debido a su baja incidencia y a esta localización tan infrecuente su abordaje es complejo , y su tratamiento es desafiante , se recomienda el uso tanto de tomografía como resonancia magnética para una mejor caracterización , la mayor parte presenta una densidad heterogénea , y la resonancia puede presentar una imagen isointensa en T1 , es importante descartar un probable origen metastásico , u otros tumores primarios del sistema nervioso central . Al no existir consensos sobre su manejo , se considera que la resección completa es la mejor modalidad terapeútica , siendo la hemorragia intraparenquimatosa y hematomas subdurales , algunas de las complicaciones más frecuentes , por la hipervascularización de estos tumores . En pacientes con tumor residual puede considerarse la asociación de quimioterapia y radioterapia , o la radiación como tratamiento adyuvante según las características del reporte de patología . Existe menos evidencia del beneficio del tratamiento sistémico . 8 , 9 Algunos estudios consideran que el pronóstico se determina por las características del tumor : su localización ( supra o infratentorial ) e histopatología , y por la resección completa del tumor , mientras otros descartan la localización como factor relevante . 9 , 10 Se ha llegado a estimar un 25-30 % de supervivencia a 5
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REV GUATEM CIR VOL 26 ( 2 ) 2020