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TIMPANOPLASTIA ENDOSCÓPICA PARA PERFORACIONES TIMPÁNICAS TRAUMÁTICAS .
El injerto de fascia temporal es el más utilizado en la realización de timpanoplastía primaria , con rangos de éxito del 90 %, debido a su baja tasa de rechazo , adecuada fuerza tensíl , propiedades de conducción similares a la de la membrana timpánica y fácil disponibilidad . 1 , 5 Sin embargo , estos resultados disminuyen en algunos casos específicos , como perforaciones largas , patología de la mucosa del oído medio , supuración activa al momento de la cirugía , atelectasias timpánicas , esclerosis timpánica . 1 , 5 En estas circunstancias la fascia temporal puede atrofiarse o puede no vascularizarse , con la consecuencia del fallo en el cierre de la perforación , por lo que el rango de éxito decrece considerablemente . 1
El uso de injertos de cartílago como alternativa primaria ha aumentado en la última década ya que el cartílago ha demostrado ser un mejor material para el cierre de perforaciones de la membrana timpánica . 6 Las mayores ventajas del cartílago son su rigidez y su metabolismo , que lo hacen adecuado para condiciones difíciles como perforaciones subtotales , otitis y reintervención . 1 , 7 Debido a su rigidez , el cartílago es resistente a la reabsorción y retracción , además la nutrición del cartílago ocurre por difusión y no depende de neovascularización . 1 , 7 El cartílago del trago es cartílago fibroelástico , prácticamente avascular y sus células reciben sus nutrientes por difusión de los vasos , es fácil de trabajar porque es flexible y resiste la deformación por la vibración . 1 , 7 En Guatemala no existe ningún tipo de estudio que evalúe el resultado de la realización de timpanoplastía con injerto de cartílago .
En el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social ( IGSS ), se inició desde el año 2018 la realización de timpanoplastía con injerto de cartílago de trago en mariposa . La timpanoplastía usando injerto de cartílago en mariposa provee ventajas prácticas . El cirujano puede colocar el injerto de cartílago inclusive en una membrana timpánica miringoesclerótica , no se necesita empacar el canal externo ni soporte en el oído medio ya que el injerto se estabiliza instantáneamente al colocarlo y el procedimiento es menos caro debido al tiempo de recuperación menor . Se describieron algunas limitaciones inicialmente para esta técnica , sin embargo , el uso del injerto de cartílago en mariposa ha trascendido de modo que puede usarse ventajosamente para una cirugía más extensa . Se prefiere el cartílago en los casos de alto riesgo o de timpanoplastía fallida . 8 Recientemente se ha determinado que no existe diferencia significativa en los resultados de audición postoperatoria entre los pacientes con injerto de cartílago y de fascia temporal . 1 , 8 El tamaño de la perforación no se correlaciona con el rango de éxito de la operación . 1
“ mariposa ” para perforaciones timpánicas post traumáticas realizadas a cinco pacientes en el período de mayo del 2018 a marzo del 2019 en el Hospital General de Accidentes “ Ceibal ” del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social ( IGSS ). Se documentaron y se presentaron los datos recolectados del expediente clínico de cinco pacientes seleccionados con perforación timpánica post traumática . A dichos pacientes se les realizó timpanoplastía endoscópica con injerto autólogo de cartílago de trago en “ mariposa ”, en un periodo de 11 meses , en el Hospital General de Accidentes “ Ceibal ” del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social ( IGSS ).
Se utilizó como instrumento de recolección de datos una boleta elaborada exclusivamente para la realización de este trabajo , la información se obtuvo del expediente médico . Todos los procedimientos fueron realizados por el mismo equipo quirúrgico y con el mismo protocolo .
Se evaluó la técnica quirúrgica , la tasa de éxito del procedimiento , el sexo , tipo de perforación timpánica , complicaciones , tipo de anestesia y se compararon las audiometrías pre y post operatorias .
TÉCNICA QUIRÚRGICA
La timpanoplastía se realiza bajo anestesia general . Se introduce el endoscopio de 30 grados para evaluar la membrana timpánica residual ( Figura 1 ). Posterior a una asepsia adecuada , se realiza una incisión endaural de Lempert en el trago del oído afectado . Se diseca el cartílago del trago con su pericondrio de manera cortante de ambos lados ( Figura 2 ). Después , se realiza un corte en la base del cartílago , lo más bajo posible para maximizar la longitud del injerto . Posteriormente se extrae .
El grosor del cartílago del trago es de aproximadamente 1mm y se debe de adelgazar hasta 0.5mm para lograr un
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio transversal retrospectivo sobre timpanoplastía endoscópica con injerto autólogo de cartílago de trago en
Figura 1 . Endoscopía que evidencia membrana timpánica izquierda con perforación del 40 %.
REV GUATEM CIR VOL 26 ( 2 ) 2020
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