TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO : RELACIÓN CLÍNICA Y TOMOGRÁFICA CON SU CONDICIÓN DE EGRESO .
de suma relevancia los 51 casos que presentaron lesión focal evacuada tipo V ( 17 %) y 32 casos con lesión focal no evacuada tipo VI ( 11 %).
Se evidencia una comparación de los pacientes ingresados por TCE entre su evaluación clínica según la escala de coma de Glasgow y la tomografía realizada en base a la escala de Marshall ; presentando que radiológicamente los hallazgos más frecuentes fueron para lesión difusa tipo II con 91 casos ( 31 %) de los cuales la mayoría se correlacionó con TCE moderado . De las lesiones focales la más frecuente fue la evacuada tipo V con 51 casos ( 17 %) presentando al examen neurológico TCE moderado y severo : Estos datos son de suma importancia debido a que cada uno de los tipos de lesiones según la escala tomográfica de Marshall presenta un riesgo de hipertensión intracraneal y un carácter pronóstico específico según datos obtenidos del BDCT .
Del total de pacientes el 30 % fue sometido a tratamiento quirúrgico por neurocirugía , el resto de pacientes ( 70 %) fue tratado conservadoramente , ya sea por no requerir procedimiento quirúrgico , o por fallecer por politraumatismos o hipertensión intracraneana antes de ser llevado a sala de operaciones . El 68 % fue egresado con vida , estadística favorable en relación con años anteriores , de los cual se clasificó su condición en base a la escala de Glasgow de resultados de la siguiente manera : estadio I 29 %, que representa a los fallecidos ; estadio II 3 %, vegetativo ; estadio III 15 %, incapacidad severa ; estadio IV 6 %, incapacidad moderada ; estadio V 47 %, adecuada recuperación ( Cuadro No . 1 ).
De la relación de la escala de coma de Glasgow con la escala de Glasgow de resultados se observó que Glasgow de ingreso ( leve , moderado o severo ) es diferente estadísticamente según los resultados . Es decir , hay una relación directamente proporcional entre ambas , con significancia estadística importante dada por una p˂0.05 . A menor puntaje de Glasgow ( TCE severo ) tienen mayor mortalidad , estado vegetativo y discapacidad que los pacientes con mayores puntajes ( TCE leve ).
Es de suma importancia resaltar que en la mayoría de los casos las tomografías superaban las 24 horas de su realización posterior al traumatismo debido a que en el HRZ no se cuenta con tomógrafo , y en general muchos pacientes no cuentan con los recursos necesarios o son llevados inconscientes sin familiares que los acompañen . Otros posibles factores que influyen en los resultados pueden ser tal vez el manejo no apropiado de los pacientes en la sala de emergencia , tardanza en el establecimiento de medidas terapéuticas especializadas , o ausencia de equipamiento , como medidores de presión intracraneal que permiten valorar de forma más precisa a estos pacientes . Sin embargo , el manejo del TCE no fue profundizado en la presente investigación , pero podría significar un tema de interés a tratar en un análisis posterior , por lo que se insta a futuros investigadores a realizarlo .
Para concluir , podemos decir que tanto la escala de coma de Glasgow y la escala tomográfica de Marshall pueden ser utilizadas con valor pronóstico para predecir el grado de recuperación clínica del paciente , pudiendo ser evaluada la evolución y condición de egreso con la escala de Glasgow de resultados . Se resalta el alto nivel de confianza que tiene la escala de coma de Glasgow , entre sus ventajas , combina la objetividad con la simplicidad ; es por esto que actualmente es un instrumento con alta sensibilidad para la valoración en pacientes con daño cerebral , y es el parámetro más utilizado para la evaluación del nivel de consciencia .
Categoría
Lesión difusa tipo I
TABLA 1 . Escala de Marshall
Definición
No hay lesión visible en la tomografía computarizada
Lesión difusa tipo II Cisternas presentes con deviación de la línea media entre 0 – 5mm y / o : lesión de densidades altas o mixtas < 25cc , puede incluir fragmentos óseos o cuerpos extraños .
Lesión difusa tipo III ( Edema )
Lesión difusa tipo IV ( Desviación )
Cisternas comprimidas o ausentes con desviación de la línea media entre 0 – 5mm , sin lesiones de densidad alta o mixta > 25cc .
Desviación de la línea media > 5mm , sin lesiones de densidad alta o mixta > 25cc .
Masa evacuada ( V ) Cualquier lesión quirúrgicamente evacuada . Masa no evacuada ( VI )
Lesión de densidad alta o mixta > 25cc , que no haya sido evacuada quirúrgicamente .
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REV GUATEM CIR VOL 26 ( 2 ) 2020