TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO : RELACIÓN CLÍNICA Y TOMOGRÁFICA CON SU CONDICIÓN DE EGRESO .
La falta de guías de práctica clínica y protocolos consensuados puede suponer carencias en la atención a estos pacientes y un inadecuado uso de los recursos ( Shackford et al . 1992 ).
OBJETIVOS
Describir la clasificación clínica según la escala de coma de Glasgow y tomográfica en base a la escala de Marshall del TCE , determinar sus aspectos sociodemográficos , el mecanismo de lesión más frecuente y la relación con su condición de egreso según la escala de Glasgow de resultados .
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una revisión analítica retrospectiva de pacientes ingresados por TCE en el Hospital Regional de Zacapa durante el 1 de enero del año 2014 al 31 de diciembre del año 2018 . Se incluyó a los pacientes mayores de 12 años , de los cuales las variables del examen neurológico se obtuvieron del expediente clínico de un universo poblacional de 1205 ( n = 292 ) pacientes evaluados clínicamente con la ECG , la cual se compone de 3 sub-escalas que califican de manera individual los siguientes aspectos de la conciencia : apertura ocular , respuesta verbal y respuesta motora ; el puntaje se da con base en la mejor respuesta obtenida de cada uno de estos rubros .
Los hallazgos radiológicos de la TC simple de encéfalo con ventana ósea realizadas extra-hospitalariamente antes de las 48 horas posteriores al trauma , como método de imagen diagnóstico ; se describieron las lesiones más frecuentes y se clasificaron los hallazgos mediante la medición del desplazamiento de la línea media , lesiones y cuantificación del volumen de las mismas según el protocolo del Banco de Datos del Coma Traumático ( BDCT ), propuesto por Marshall ( tabla 1 ) para el diagnóstico tomográfico según lo descrito por los médicos radiólogos , cirujanos o neurocirujanos .
Se dio el seguimiento correspondiente al momento del alta médica , defunción y a los 7 y 21 días posteriores a su ingreso para determinar la condición de egreso según la escala de Glasgow de resultados . Dicha escala consta de cinco estadíos ; el estadío I consiste en la muerte del paciente ; el estadío II en el estado vegetativo ; el estadío III consiste en la incapacidad severa , evaluada mediante la capacidad del paciente de interactuar con el medio pero incapaz de vivir de forma independiente ; el estadío IV consiste en la incapacidad moderada en la cual el paciente puede vivir independientemente pero sin poder realizar sus actividades cotidianas ; y el estadío V corresponde a una buena recuperación consistente con la capacidad de volver a trabajar o estudiar .
A través de los datos obtenidos se realizó el análisis estadístico en Microsoft Excel ®. Se calculó Chi2 y valor P de la relación del trauma craneoencefálico evaluado con la escala de coma de Glasgow de ingreso con la condición de egreso según la escala de Glasgow de resultados , para así demostrar si existe una verdadera propiedad en el pronóstico según su significancia estadística .
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
De una muestra de 292 pacientes con trauma craneoencefálico atendidos en el Hospital Regional de Zacapa , de los cuales se recolectaron los datos entre el año 2014 al 2018 , se obtuvieron los siguientes resultados : 207 pertenecientes al sexo masculino y 85 al sexo femenino , con su equivalente porcentual que corresponde a 71 % y 29 % respectivamente . Se nota una mayor incidencia de TCE en la población masculina , con una relación de 3:1 , lo cual refleja lo registrado en la literatura consultada , debido al tipo de actividades físicas y / o laborales que los hombres de nuestra región realizan en la mayoría de casos tienen un riesgo de accidentes más alto . El promedio de edad más frecuente fue menor de 40 años ( 85 %), en relación a los registros estadísticos a nivel mundial que refieren afectación a adultos jóvenes por debajo de los 45 años de edad , siendo esto un problema de salud pública por el grupo etario al que representa . Del total de pacientes con TCE el mecanismo de lesión más frecuente son provocados por accidente en motocicleta para ambos sexos presentando 124 casos ( 42 %); de los cuales el 72 % no hacía uso de casco al momento del traumatismo , de éstos 58 pacientes presentaron fracturas a nivel del cráneo ; ( Gráfica No . 2 ) dato respaldado por el Instituto Nacional de Estadística que indica alto índice de este tipo de accidentes . Cabe destacar que las caídas menores a un metro ( desde su propia altura ) son de predominancia femenina , ya que al pertenecer al grupo etario de adulto mayor son más propensas a éste tipo de accidentes .
Se clasificó a los pacientes ingresados con trauma craneoencefálico en base al puntaje registrado en sus expedientes clínicos según la escala de coma de Glasgow por el estado de conciencia que presentaron al ingreso , posterior a las maniobras apropiadas de reanimación no quirúrgica ; evidenciando en su mayoría TCE moderado con 143 pacientes ( 49 %), seguido del TCE leves con 93 casos ( 32 %) y , por último , con menor frecuencia el TCE severo con 56 pacientes ( 19 %) ( Gráfica No . 1 ).
Se clasificó a los pacientes ingresados con trauma craneoencefálico en base a los hallazgos neuroradiológicos de la tomografía registrada en sus expedientes clínicos según la escala de Marshall , evidenciando que el hallazgo de mayor frecuencia fue la lesión difusa tipo II con un total de 91 casos ( 31 %) y con menos frecuencia la lesión difusa tipo IV con un total de 13 casos ( 4 %); también es
REV GUATEM CIR VOL 26 ( 2 ) 2020
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