EMBOLIZACIÓN PREOPERATORIA DE TUMORES DEL CUERPO CAROTÍDEO .
fías arteriales transcutáneas y la embolización debido a angioarquitectura compleja , arterias carótidas tortuosas , aterosclerosis significativa , pequeños vasos nutricios , afectación de la circulación interna y vasoespasmo por lo que no se logra la devascularización completa del tumor . 2 , 6 , 7
Basados en la relación del tumor y la arteria carótida , Shamblin dividió los TCC en tres grupos ( Clasificación de Shamblin ): tipo I , menores de 4cm , que no están rodeados o que no infiltran la carótida y la escisión no es dificultosa ; tipo II , mayores a 4cm que rodean o infiltran parcialmente la carótida y la escisión puede ser dificultosa ; y , tipo III , incluye tumores con infiltración a alguna carótida , mayores de 4cm y tienen infiltrado íntima que rodea las carótidas , requieren reparación vascular o reemplazo de los vasos . 2 , 3 , 4
Una terapéutica combinada ( embolización y cirugía posterior ) ofrece seguridad y un método efectivo para la escisión completa de los tumores , con un rango bajo de morbilidad . La embolización es recomendada en tumores mayores de 5cm , grupo III de Shamblin , o extensión craneal significativa . En nuestros pacientes se realizó embolización a seis previo al procedimiento quirúrgico . El primer caso de embolización satisfactoria y posterior resección de glomus carotideo reportado como satisfactorio en la historia es de 1980 . 2 , 3 , 4 , 5
La radioterapia es una modalidad de tratamiento alternativo que puede ayudar a disminuir el tamaño del tumor y su crecimiento . Se recomienda para pacientes que no pueden ser llevados a cirugía por el envolvimiento arterial extenso , tumores múltiples y riesgo quirúrgico y anestésico alto . 3 , 5
Las complicaciones del tratamiento quirúrgico incluyen sangrado secundario a lesión vascular , déficit de nervios craneales y accidente cerebro vascular perioperatorio . Los rangos de complicaciones son correlacionados con la clasificación de Shamblin . 3 , 5 Las complicaciones que se tuvieron fueron dos lesiones de la arteria carótida interna , ambas en pacientes con clasificación de Shamblin tipo III las cuales se repararon con la realización de anastomosis termino-terminal de la arteria lesionada .
La recurrencia posterior a la resección completa ocurre en el 6 % de los casos . 2
Histológicamente conserva la arquitectura normal del cuerpo carotideo . Los tumores son altamente vascularizados y tienen muchos capilares celulares llamados zellballen . 2 , 6
CONCLUSIONES
Los beneficios de la embolización previo a la resección quirúrgica de TCC son controversiales , ya que no evidencia ventajas estadísticamente significativas en la pérdida sanguínea transoperatoria , tiempo quirúrgico o la ruptura del tumor posterior a la embolización . Es elección del equipo quirúrgico con base en su experiencia y resultados la realización de embolización previa a la resección del TCC .
REFERENCIAS
1 . Bercin S , Muderris T , Sevil E . Efficiency of preoperative embolization of carotid body tumor . Auris Nasus Larynx [ en línea ]. 2014 [ citado 12 Feb 2020 ]; 42 , 226-230 . Doi :
http :// dx . doi . org / 10.1016 / j . anl . 2014.10.013
2 . Catalin D , Nina S , Marius A . An evaluation on multidisciplinary management of carotid body paragangliomas : a report of seven cases . Rom J Morphol Embyol [ en línea ]. 2016 [ citado 12 Feb 2020 ]; 57 ( 2 ), 853-859 . Disponible en :
http :// www . rjme . ro / RJME / resources / files / 571216853859 . pdf
3 . Muduroglu A , Yuksel A . Carotid body tumors : A report of three cases and current literature review . Vascular Diseases and Therapeutics [ en línea ]. 2017 [ citado 12 Feb 2020 ]. Disponible en :
https :// www . oatext . com / pdf / VDT-2-136 . pdf
4 . Alexandre Campos Moraes Amato , Diego Daniel Gomes Ferreira , Fernanda Teixeira Fonseca da Silva , Marielly Ayako Uemura , Thais de Oliveira Stucchi , Ricardo Virgínio dos Santos . Hybrid surgery in excision of a Shamblin II glomus tumor . J Vasc Bras . 2019 ; 18 : e 20180122 .
https :// doi . org / 10.1590 / 1677-5449.012218
5 . Shuchita Singh , Renu Madan1 , Manoj Kumar Singh2 , Alok Thakar , Suresh Chandra Sharma . Head‐and‐neck paragangliomas : An overview of 54 cases operated at a tertiary care center . The South Asian Journal of Cancer . 2019 .
http :// www . journal . sajc . org
6 . Joshua D . Smith , BA ; Rachel N . Harvey ; Owen A . Darr , MD ; Mark E . Prince , MD ; Carol R . Bradford , MD ; Gregory T . Wolf , MD ; Tobias Else , MD ; Gregory J . Basura , MD , PhD . Head and Neck Paragangliomas : A Two-Decade Institutional Experience and Algorithm for Management . Laryngoscope Investigative Otolaryngology . 2017 .
https :// doi . org / 10.1590 / 1677-5449.012218
7 . Gonález-Fueyo M , Ballesteros-Pomar J , Dominguez-Bahamonde J . Tumores del glomus carotídeo : studio de 11 años . ANGIOLOGÍA [ en línea ]. 2006 [ citado 12 Feb 2020 ]; 58 ( 2 ), 91-97 . Disponible en :
https :// www . elsevier . es / es-revista-angiologia-294-resumen-tumores-del-glomus-carotideo-estudio-S0003317006749562
REV GUATEM CIR VOL 26 ( 2 ) 2020
29