EMBOLIZACIÓN PREOPERATORIA DE TUMORES DEL CUERPO CAROTÍDEO .
TABLA 4 . Pacientes a quienes no se les realizó embolización previa a resección quirúrgica del tumor .
Izq : izquierdo ; Der : derecho ; C . E : carótida externa ; C . I : carótida interna .
1 2 3 4 5 6
Edad , años 66 38 57 65 54 83 Sexo F F F M F M Dimensiones , cms 3.6x2.8 5.3x4.8 4x2 1.8x2.2 3.6x4.3 1.5x2.2 Lado del cuello afectado Izq Izq Izq Derecho Izq Izq Arteria que suministra flujo C . E C . E C . I C . C C . E C . I Ruptura de arteria carótida No No No No No No Clasificación Shamblin II III II I II I Perdida sanguinea , ml 50 10 80 50 600 150 Tiempo quirúrgico , min 105 166 145 87 95 124
DISCUSIÓN
Los TCC son tumores poco frecuentes , hipervascularizados que surgen de las células de cromafina extra-adrenales , siendo los más comunes en la cabeza , el cuello y en la bifurcación carotidea dentro de la adventicia . 1 Son llamados de varias formas , glomus carotideo , quemodectoma y paraganglioma del cuerpo de la carótida . La incidencia de TCC bilaterales es del 5-10 %. La edad media de pacientes es 40 años , con mayor frecuencia entre los 30-60 años . 1 Situación que es equiparable a nuestra experiencia ya que la edad media fue de 59.7 años . Los tumores del cuerpo carotideo son hipervasculares de crecimiento lento que representan aproximadamente el 0.03 % de los neoplasmas . Aparecen más comúnmente en el sexo femenino con una relación de hombre-mujer de 1:1.9 , al igual que en nuestra población que predominó la incidencia en pacientes mujeres . Estos tumores pueden malignizarse en el 10 % de los casos . Inicialmente , por su crecimiento lento , el tumor es asintomático . Se manifiesta clínicamente como una masa palpable dolorosa lateral en el cuello , anterior al esternocleidomastoideo al nivel del hueso hioides . 1 , 2 , 3
Sus diagnósticos diferenciales son paragangliomas basales , nódulos tiroideos , linfadenopatía , quiste braquial , aneurisma de la arteria carótida y tumores de la glándula salival . 2 Para su diagnóstico se usan técnicas imagenológicas no invasivas como USG duplex , tomografía computarizada , angiotomografía y resonancia magnética . Sin embargo , la angiotomografía , la angiografía y la resonancia magnética son los estudios de elección para el diagnóstico . Además , de usarse para confirmar el diagnóstico , la angiotomografía con o sin embolización se usa para identificar la arteria nutricia , el tamaño del tumor , las lesiones sincrónicas en el cuerpo carotídeo contralateral y descartar otros paragangliomas en la cabeza y cuello . También puede evidenciar la permeabilidad de la circulación intracerebral . 1 , 4 , 5 En nuestro estudio el diagnóstico fue establecido por medio de angiotomografía en todos los casos .
La cirugía es la base del tratamiento para TCC ( se considera el Gold Standard ). Se recomienda la resección quirúrgica lo más pronto posible . Sin embargo , el papel de la embolización preoperatoria es controversial . El objetivo de la embolización es ocluir los vasos que nutren el tumor . Los defensores de la embolización indican que se ha demostrado que la embolización reduce la morbilidad y mortalidad , acorta el tiempo de la cirugía al reducir el sangrado transoperatorio y que hay reducción del tamaño del tumor . Por otro lado , los opositores de la embolización indican que el riesgo de ACV posterior a la embolización supera el 10 % considerándose elevado ; uno de los pacientes de nuestro estudio tuvo un ACV posterior a la embolización ( 8 % de la población ). 1 , 2 , 6 Al comparar los pacientes con embolización previa al procedimiento y los pacientes que no tuvieron embolización nuestro estudio evidenció que no existe diferencia estadísticamente significativa en el sangrado transoperatorio , en el tiempo quirúrgico y en la ruptura del tumor durante el procedimiento quirúrgico . Sin embargo , no se puede descartar que exista un error tipo II por que la muestra es muy pequeña .
La revascularización , el edema o la inflamación pueden reducirse si la cirugía se realiza dentro de las 24-48 horas posteriores a la embolización , por tal razón es recomendable dar una ventana máxima de tiempo entre la embolización y la resección del tumor de 48 horas . 1 , 7
Existe falta de éxito uniforme en todas las angiotomogra-
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REV GUATEM CIR VOL 26 ( 2 ) 2020