TRASPLANTE RENAL DE DONADOR CADAVÉRICO .
DISCUSIÓN
El trasplante renal se ha convertido en la mejor terapia costo efectiva para pacientes con ERC . 1 A nivel mundial existen más donadores cadavéricos ya que más de la mitad de los trasplantes son provenientes de este tipo de donadores porque hay mayor cultura de donación . 2
Los trasplantes de donante vivo ofrecen claras ventajas al paciente , como un menor riesgo de complicaciones después del trasplante , menor tasa de rechazo y una mejor compatibilidad de antígenos leucocitarios humanos , sin embargo , los trasplantes de donante cadavérico son una opción terapéutica buena para el tratamiento de ERC . 2 El tipo de donantes varía en todo el mundo , por ejemplo , en Irán más del 90 % son de donante vivo ; en Brasil y Estados Unidos , la proporción entre donantes vivos y cadavéricos es de 50 %; en Cuba , son de donante cadavérico la mayoría ( 60 %). 2 En nuestro país existe predominio de donadores vivo y se limitan los donadores cadavéricos a un porcentaje bajo , situación que se evidencia en nuestro hospital , ya que únicamente el 12.63 % de los trasplantes son de donador cadavérico , situación que puede deberse a que los familiares se niegan a autorizar donaciones , también por contraindicaciones médicas y legales de los pacientes donantes .
Un aumento de donadores cadavéricos se ha alcanzado debido al mayor uso de donadores con criterios expandidos (> 65 año , hipertensión ), y estos criterios expandidos se ha encontrado que reduce los riesgos de la mortalidad de la lista de espera en un 25 %. Sin embargo , aún al incluir donadores con criterios expandidos no cumplen con la alta demanda de riñones para pacientes con enfermedad renal crónica terminal . 9
La distribución de pacientes receptores es de predominio masculino , llegando a porcentajes superiores al 60 %. 6 Encontramos en nuestro estudio que hubo predominio de hombres con trasplante renal durante el periodo que se analizó ( 56.4 %).
La media de edad de los pacientes receptores de trasplante oscila de 40 a 50 años a nivel mundial ya que no en todos los países existen programas de donación ni centros especializados para la realización de trasplantes . 2 , 7 En nuestro estudio la media fue de 36.7 años .
Algunos autores han descrito que el tiempo de estancia en diálisis antes del trasplante renal representa un impacto negativo en la evolución del trasplante , por lo que su realización de forma anticipada se asociaría una mayor tasa de supervivencia del injerto y del receptor . 4 El tiempo de diálisis suele ser mayor en pacientes en la lista de espera para donador cadavérico . Actualmente el 60.40 % de los pacientes esperan en promedio 2 años para un donador cadavérico , estos pacientes tienden a tener peor pronóstico en la calidad de vida y de sobrevida del injerto . 3 En nuestro estudio todos los pacientes tuvieron hemodiálisis como terapia de sustitutiva y el tiempo promedio entre el inicio de esta hasta el trasplante fue de 43.7 meses ( 3.6 años ).
A nivel mundial la sobrevida de los trasplantes de pacientes con donador cadavérico es de 94.3 % al año , de 87.7 % a los tres años y de 65 % a los cinco años . Situación equiparable a la que tenemos en nuestro hospital ya que se evidenció una sobrevida del trasplante de donador cadavérico al año de 95 %, a los tres años de 81 % y a los cinco años de 62 %. En un estudio retrospectivo realizado en Turquía de 1990-2010 se demostró una sobrevida del injerto a los 5 años de 74.8 % en pacientes con donadores cadavéricos . 8
La sobrevida del paciente con trasplante de donador cadavérico a los 3 años es de 70 %. 3,6,9 En nuestro estudio la sobrevida del paciente trasplantado de donador cadavérico al año es de 98 %, a los tres años del 97 % y a los cinco años del 95 %.
Debido a limitaciones del sistema de información , no se pudo establecer relación entre donantes y receptores . Tampoco se pudo establecer la causa específica de muerte .
CONCLUSIONES
El trasplante renal de donador cadavérico es una buena opción terapéutica para el tratamiento de ERC a pesar de que se ha evidenciado que es una práctica que se realiza en porcentaje bajo . Se debe de promover más la donación de órganos en Guatemala , con lo que se mejoraría la calidad de vida de muchos pacientes . La sobrevida del injerto renal de donador cadavérico en nuestros pacientes y la sobrevida de los receptores tiene buenos resultados y es equiparable con la descrita en la literatura mundial .
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REV GUATEM CIR VOL 26 ( 2 ) 2020