TRASPLANTE RENAL DE DONADOR CADAVÉRICO .
Según el Observatorio Global de Donación y Trasplante , el 63.1 % de los órganos donados provienen de cadáveres ( 2013 ). La Red Consejo Iberoamericano de Donación y Trasplantes ( en el 2014 ) indicó que el 34.6 % de los trasplantes fueron de donante vivo . 2 , 7
La supervivencia global se define como el tiempo que transcurre desde el inicio del tratamiento hasta su resultado . Puede verse afectada por factores como la edad , sexo del receptor , tipo de donador , enfermedad renal primaria , enfermedades concomitantes , tiempo previo a diálisis , tiempo de isquemia fría , necrosis tubular aguda , calidad del órgano que se trasplanta y , especialmente rechazo agudo . 2 Para la realización de trasplante de donante cadavérico precisamos que el donador cumpla con los criterios clínicos de muerte cerebral . 2 Actualmente las indicaciones para realizar trasplantes han aumentado , sin embargo el número de donadores cadavéricos por muerte cerebral ha ido reduciendo por lo que se han realizado estrategias para ampliar el número de donadores así como donadores con muerte circulatoria o ancianos . 6
Podemos dividir las complicaciones en dos grupos : patológicas ( infección , rechazo o eventos cardiovasculares ) y quirúrgicas ( complicaciones vasculares y urológicas , linfocele , infección de herida operatoria y herniación ). 1 Las complicaciones principales que se asocian al daño de los injertos son de origen vascular ( entre el 3-15 %) e incluyen trombosis o estenosis de la arteria o vena renal . 1 , 5
La sobrevida del injerto a los dos años es del 90 %, sin embargo , en los reportes de sobrevida a los 5 años se ha encontrado que el 30 % de los pacientes han tenido perdida del injerto o han fallecido con un riñón funcional . Las principales casusas de una falla temprana del injerto , durante los primeros 6 meses , son rechazo agudo , problemas técnicos o un riñón no viable . Hasta el 4.8 % de los pacientes post trasplantados regresan a diálisis . 1 , 8 Para mejorar la sobrevida de los pacientes se debe identificar los factores de riesgo relacionados a la disfunción del injerto , entre los cuales se ha encontrado hipertensión , diabetes mellitus , índice de masa corporal , sexo del donador , edad del donador , diuresis y niveles de creatinina 7 días después del trasplante . 3
En Guatemala no se cuenta con registros del porcentaje de donadores cadavéricos , ni de la sobrevida de los injertos o de los pacientes . el presente estudio describe las características de los pacientes con trasplante renal de donador cadavérico y la supervivencia del injerto y del paciente posterior al procedimiento quirúrgico .
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio transversal descriptivo de la totalidad de pacientes con trasplante renal cadavérico ( 101 pacientes ) en el servicio de Trasplante Renal del Hospital General de Enfermedades del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social entre los años 2004 a 2019 . Se recolectó la información de los expedientes y de los libros de sala de operaciones . Se organizaron los datos recolectados y posteriormente se utilizó análisis de Kaplan-Meier para evaluar la sobrevida del injerto y también la sobrevida de los receptores un año , tres años y cinco años posterior a haber sido trasplantados . Se tomaron como eventos censurados muerte , abandono de seguimiento y rechazo de injerto
RESULTADOS
En la unidad de Trasplante Renal se han realizado un total de 800 trasplantes renales a pacientes con ERC , de los cuales 101 han sido de donador cadavérico ( 12.63 %) y 699 trasplantes renales a pacientes con ERC , de los cuales 101 han sido de donador cadavérico ( 12.63 %) y 699 han sido de donador vivo ( 87.4 %) ( Tabla 1 ).
Donador cadavérico 101 ( 12.63 %). Donador vivo 699 ( 87.37 %).
Para el estudio se tomó la totalidad de pacientes con trasplante de donador cadavérico , de los cuales el 56.4 % fueron hombres ( 57 pacientes ) y el 43.6 % fueron mujeres ( 44 pacientes ). Se determinó que la edad media de dichos pacientes fue 36.7 años . Previo al trasplante , la totalidad de los pacientes usaba hemodiálisis como terapia sustitutiva . El tiempo promedio de terapia de sustitutiva fue de 43.7 meses previo al trasplante ( Tabla 2 ).
Número de pacientes 101 . Hombres 57 ( 56.4 %). 699 ( 87.37 %). Mujeres 44 ( 43.6 %).
TABLA 1 . Tipo de donador
TABLA 2 . Características de pacientes trasplantados de donador cadavérico .
Edad media 36.7 años .
Tipo de terapia de sustitutiva previo a trasplante
Tiempo promedio de terapia de sustitutiva previo a trasplante
Hemodiálisis 100 %.
43.7 meses .
10
REV GUATEM CIR VOL 26 ( 2 ) 2020