HERNIOPLASTÍA INGUINAL SIN MALLA LIBRE DE TENSIÓN .
En cuanto a comorbilidades , de los pacientes intervenidos con técnica Maldonado-Roosevelt , estuvieron presentes en 2 pacientes , mientras que 10 de los pacientes intervenidos con la técnica de Lichtenstein las presentaron . Dos de los pacientes presentaron dos comorbilidades a la vez . Las complicaciones presentadas fueron Hipertensión Arterial 9 , Diabetes Mellitus 3 , Hipotiroidismo 1 y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica 1 .
No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre la presencia de comorbilidades y la aparición de complicaciones ( p > 0.005 ). En cuanto a la edad , los pacientes con comorbilidades presentaron una media mayor ( 66.33 ± 10.49 años ) respecto a aquellos pacientes sin las mismas ( 47.5 ± 18.7 años ).
Se evaluaron las complicaciones agudas para cada grupo -Técnica Lichtenstein y Técnica Maldonado-Roosevelt- , encontrando inguinodinia , hematoma e infección en los 3 períodos evaluados -posoperatorio inmediato , 10 días posoperatorio y 1 año posoperatorio- .
Se evaluó la presencia de recidiva en los pacientes a quienes fue posible dar un seguimiento de 1 año o más ( 42 pacientes de 78 ), sin encontrar casos en que se presentara la misma , para ninguno de los dos grupos .
Las técnicas de hernioplastia sin malla han representado una opción para los pacientes que presentan infección o riesgo de la misma por translocación bacteriana -en el caso de hernias estranguladas- , además de ser una alternativa importante en centros donde no se cuenta con material protésico para la reparación de hernias inguinales .
En cuanto al tipo de hernia identificada trans-operatoriamente , el tipo más frecuente de Nyhus fue el tipo I , con 41 , seguido del tipo IIIA con 18 , tipo II con 14 , tipo IIIC con 4 , y por último el tipo IIIB con 3 . En los pacientes intervenidos por la técnica Maldonado-Roosevelt , el tipo predominante de hernia fue el tipo I con 9 , al igual que entre los pacientes intervenidos por técnica de Lichtenstein , con 32 .
La mayoría de estudios publicados , no ha encontrado diferencias estadísticamente significativas en cuanto a inguinodinia ; es importante recordar que la evaluación del dolor se realiza de manera distinta por cada paciente , por lo que , en general , su evaluación no puede ser tomada de manera objetiva . Manylirah W , Kijambu S , et al en su estudio Comparison of non-mesh ( Desarda ) and mesh ( Lichtenstein ) methods for inguinal hernia repair among black African patients : a short-term double-blind RCT , publicado en Hernia en 2012 , donde incluyeron 101 pacientes a quienes dividieron en dos grupos similares y en quienes practicaron una de las dos técnicas descritas , encontraros resultados similares en cuanto a los resultados clínicos tempranos en que se practicó una u otra técnica . 1 En el presente estudio , se encontraron resultados similares a los publicados , ya que no se demostró diferencia estadísticamente significativa en cuanto la aparición de complicaciones agudas .
Pese a que se presentaron tres ( 3 ) casos de inguinodinia temprana en los pacientes del grupo Maldonado-Roosevelt y uno ( 1 ) del grupo Lichtenstein , no se encontró diferencia estadísticamente significativa para el desarrollo de inguinodinia temprana ( p > 0.005 ).
En cuanto a inguinodinia tardía , tampoco se encontró diferencia para el desarrollo de la misma ( p > 0.005 ), habiendo encontrado dos ( 2 ) casos para cada grupo . La inguinodinia en general no presentó diferencia estadísticamente significativa para uno u otro procedimiento .
No existe diferencia en cuanto a la aparición de hematoma tras aplicar una u otra técnica ( p > 0.005 ).
Los estudios publicados tienen tiempo de seguimiento mayor a 1 año . La revisión de Cochrane ( Shouldice technique versus other open techniques for inguinal hernia repair ; 2012 ) reporta una media de seguimiento de los estudios incluidos de 3.6 años ; el estudio de Szonpinski J et al , tuvo un seguimiento de 3 años ; el estudio de Burcharth J , Pedersen M , Bisgaard T , et al ( Nationwide prevalence of groin hernia repair ; 2013 ), siguió a sus pacientes por 5 años . 2,12 Como se menciona más adelante , este representa uno de los limitantes más importantes para la mayor validez del estudio , ya que se requeriría tiempo mayor de seguimiento para dicho efecto .
Las principales limitantes del proceso se relacionan con el registro de los datos de los pacientes en los expedientes de los mismos , y con la capacidad de seguimiento , debido a que la mayoría de pacientes no tiene posibilidad de asistir a citas periódicas en el hospital , por cuestiones de traslado . Dado que el Hospital Roosevelt es un hospital nacional , asisten pacientes de todo el país , con características generales diversas y distintas comorbilidades , por lo que se considera que el estudio puede extrapolarse a poblaciones en otras regiones .
Sería interesante elaborar un estudio puramente prospectivo , en el que los casos sean detectados por el investigador previo a su cirugía , para establecer un adecuado plan de seguimiento que permita obtener el mismo en períodos prolongados , y de manera certera ( a través de citas al hospital y no únicamente a través de llamadas telefónicas ). Esto se hace difícil no solo por el diseño del estudio , sino además por las dificultades sociales que presentan los pacientes , ya que no todos tienen la posibilidad de asistir a citas en el hospital , por vivir en el interior del país .
REV GUATEM CIR VOL 26 ( 2 ) 2020
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