TIMPANOPLASTIA ENDOSCÓPICA PARA PERFORACIONES TIMPÁNICAS TRAUMÁTICAS .
GRÁFICA 1 . Comparación entre audiometría preoperatoria y postoperatoria en el oído intervenido quirúrgicamente .
para el cierre de la membrana timpánica . Sin embargo , en ciertas situaciones estas cifras disminuyen y se puede dar una timpanoplastía fallida . 1 , 2 Entre las causas de la timpanoplastía fallida usando injerto de fascia temporal se incluyen patologías severas del oído medio , atelectasias , timpanéoesclerosis , perforaciones grandes (> 50 %) y perforaciones anteriores . 1 , 2 Razón por la que se prefieren los injertos de cartílago ya que han presentado mejores resultados que los injertos de fascia temporal . 3 , 4
Los injertos de cartílago se describieron por primera vez en 1962 por Heerman , y a partir de ahí han ganado terreno para la realización de timpanoplastías . 7 La mayor ventaja del cartílago en la timpanoplastía es que la epitelización puede continuar sobre la superficie del cartílago , además , de que evita la formación de sinequias entre el injerto y el promontorio . El cartílago recibe sus nutrientes por difusión y tiene un metabolismo lento , es más fácil de trabajar porque es flexible y resiste la deformación por la vibración . 5 , 6 Se han reportado tasas de éxito > 90 % para las timpanoplastías con injerto de cartílago en diversos estudios . 7 En nuestro estudio , la tasa de éxito fue del 96 %. No hubo falla del injerto ni movilización de este . Ninguno de los pacientes tuvo complicaciones en el postoperatorio .
El resultado satisfactorio es mayor en la timpanoplastía con injerto de cartílago , ya que mejora el resultado anatómico y la audición en el paciente . 8 Aunque estudios recientes han demostrado que no hay diferencia estadística significativa entre la timpanoplastía con injerto de cartílago y la timpanoplastía con injerto de fascia temporal en cuanto a los resultados auditivos . 7 Se ha reportado mejoría en la audición de aproximadamente 6-10dB para la
timpanoplastía con cartílago . En nuestro estudio se demostró mejoría de los resultados auditivos en todos los pacientes , con un rango de mejoría en la conducción de la vía aérea que oscila entre 5-25dB ( media de 16dB ).
En el periodo postoperatorio regularmente se evidencian reperforaciones como principal complicación6 . Muchos autores han propuesto que la timpanoplastía con injerto de cartílago provee suficiente estabilidad estructural durante tiempos de presión negativa en el oído medio 8 . Se ha demostrado que el injerto de cartílago tiene tasas de éxito buenas en condiciones de alto riesgo de reperforaciones , aproximadamente del 87 %. 7 En el presente estudio , no se evidenciaron reperforaciones , por lo que ningún paciente tuvo que ser reintervenido .
Nuestra experiencia en timpanoplastía con injerto de cartílago de trago en mariposa demostró que este es un procedimiento muy efectivo para el tratamiento de perforaciones timpánicas post traumáticas .
CONCLUSIONES
La timpanoplastía con injerto de cartílago de trago en mariposa ha demostrado tener una excelente tasa de éxito en la mayoría de los casos . Es un procedimiento muy efectivo para el tratamiento de perforaciones timpánicas post traumáticas ya que por la manera de preparar el injerto y posteriormente la manera en la que se posiciona , hacen que tenga una mejor adhesión en tímpanos perforados por un proceso traumático . Los pacientes tratados de esta manera han evidenciado mejoría en la percep-
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REV GUATEM CIR VOL 26 ( 2 ) 2020